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赵炳南（—）

中医皮外科专家

从医60余年，临床经验丰富

在长期的临床实践中

形成了自己皮外科治疗的独特风格

赵炳南治臀部结核性瘘管

备注：此医案中涉及山甲的应用，但穿山甲为国家二级保护动物，建议寻找替代药物。

年10月12日，赵炳南老师曾接诊过一位患者傅某，傅某性别男，时年18岁。两个月前，患者不小心跌倒，下颌部受伤，缝合伤口后，由于医生疏忽大意，误将“卡介苗”当成“破伤风抗毒素（T.A.T.）”肌肉注射。三天后患者右侧臀部注射部位感到红肿疼痛，逐渐破溃流脓，还伴有发烧，体温达到38℃以上。8月17日经过会诊，给患者注射“青、链霉素”，外用“盐酸环丙沙星软膏”，但效果不佳，疮面分泌物一直比较多，而且注射部位破溃后已经形成窦道。因此呢患者在10月12日来赵老医生处就诊。经过检査，患者身体整体情况还算好，体温较高，有38.9℃，右侧臀部的疮面颜色发红，已经破溃，直径大约3×4厘米，疮口中央可以看见肉芽组织增生，用探针垂直探入窦道深达7厘米，分泌物也比较多，流出的都是稀薄样的脓水。脉细滑稍数，舌苔薄白，中心剥脱，舌质红。西医诊断为臀部结核性瘘管。赵老医生辨证为臀部染毒，溃而成瘘，日久气阴耗伤。采用益气养阴，托里生肌法治疗。初诊时开出的方药为：

生黄芪一两、白芥子五钱、土炒白术四钱、土炒当归五钱、山甲炭三钱、皂刺炭三钱、茯苓五钱、山药五钱、党参五钱、南北沙参一两、地骨皮四钱、炙甘草二钱，外用紫色疽疮膏、甲字药捻纳入。

10月29日患者发烧已退，疮面肉茅看起来比较新鲜，生长良好，疮面的直径缩小到1×1厘米，窦道只能探入2厘米深，分泌物也有所减少，但疮口向下凹陷，于是赵老用前方加减化裁，去地骨皮，加肉桂一钱，冬虫夏草三钱，外用紫色疽疮膏及甘乳药捻、继续治疗了半个多月，疮面完全愈合。

年1月患者已经参加劳动生产。随访两个月都未复发。

本例患者所患疾病为结核性瘘管，临床症状表现为阴虚发烧，脓汁清稀。由于脓汁引流不畅，因此局部肿痛，持续连个多月。初诊时赵老在益气养阴方中配伍山甲炭、皂刺炭，托毒透脓而不伤正，配合白芥子辛散，温通，散结以兴阳。患者服药后发烧已退，肉芽生长良好，窦道变浅，但疮面凹陷，这是阴疮的特点，所以赵老又在前方基础上去地骨皮，加肉桂、冬虫夏草温阳补肾，外用甘乳药捻，生肌长肉。赵老医生根据阴疮的特点，敢用、会用辛温的药物，因此效如桴鼓。

附录：

紫色疽疮膏药物组成为轻粉三钱、红粉三钱、琥珀粉三钱、乳香粉三钱、血竭三钱、冰片三分、蜂蜡一两、香油四两、煅珍珠粉三分，具有化腐生肌，煨脓长肉的功效。制作时先在锅内盛油在火上数开后离火，再将前五种药粉入油内溶匀，然后入蜂蜡使其完全熔化，将冷却时兑入冰片、珍珠面搅匀成膏即可。

甲字提毒药捻药物组成为白血竭花四钱、京红粉一两、麝香五钱、朱砂冰片各一钱五分、琥珀一钱、轻粉一两，具有化腐提毒生肌的功效。

甘乳药捻药物组成为甘石粉，具有收干生肌的功效。制作时研极细末（水飞甘石最适宜），棉纸捻成药线。