鹤膝风在中医指结核性关节炎。患者膝关节肿大，像仙鹤的膝部。以膝关节肿大疼痛，而股胫的肌肉消瘦为特征，形如鹤膝，故名鹤膝风。病由肾阴亏损，寒湿侵于下肢、流注关节所致。大多由“历节风”发展而成。

腿部及足部周边肌群介绍

股四头肌：这块肌肉有4块小肌肉组成，主要功能是伸直膝关节，屈曲髋关节。

腘绳肌：由股二头肌，半腱肌及半膜肌组成，主要功能屈曲膝关节，伸直髋关节。

腓肠肌：它起始于股骨远端骺的侧边，在经由跟腱的跟后端嵌入，主要功能是脚踝的趾屈。

比目鱼肌：这块肌肉起始于腓骨近端骺，胫骨和腓骨的骨干处，与腓肠肌一样经由跟腱的跟后端嵌入。

胫骨前肌：这块肌肉起始于胫骨三分之二近端及小腿骨间膜处，在第一楔骨和第一跖骨处嵌入。它的主要功能是脚踝背屈。

腓骨肌群：这块肌肉由腓骨短肌，腓骨长肌，腓骨长短肌组成，主要功能脚踝的外翻和趾屈。

蚓状肌：这块肌肉起始于跖长总屈肌的肌腱处，在跖骨及第2至第5脚趾总伸肌肌腱的背展处嵌入。主要功能脚趾的屈曲。腿部及足部肌群的自我拉伸

股四头肌拉伸：站立后扶脚：将脚踝向上拉，这样膝关节就达到最大弯曲角度，脚跟更加贴近臀部。初级重复2次每次25秒；中级重复次每次5秒；高级重复4次每次50秒。

症状

病后膝关节肿大变形，股胫变细，形如鹤膝者。该病多由经络气血亏损，风邪外袭，阴寒凝滞而成，致肌肉日瘦，肢体挛痛，久则膝大而腿细，如鹤之膝[1]。

亦名鹤游风、游膝风、鹤节、膝眼风、膝疡、鼓槌风等（见《外科心法》卷五）。

本病是一种慢性消耗性疾病，统属于中医“痹病”的范畴。

本病相当于西医的骨结核、化脓性关节炎、骨膜炎以及其他以关节肿大、积水、变形为特征的关节疾病。

病因病机

鹤膝风起于禀赋体虚、调摄失宜、足三阴亏损，风邪外袭，阴寒凝滞，湿热壅阻，或湿流关节。因其禀赋不足、三阴亏损、督脉经虚，风寒湿邪结于经络、血脉不流，而导致筋缩而股瘦。或因邪蕴化热、则湿热流注关节，引起关节红肿热痛、屈伸不利。若失治或误治则邪陷深变，成为肿疡化腐证。

妇人可由胎产经行失调，或郁怒亏损引起。

小儿多因先天所禀，肾气虚弱，阴寒凝居于腰膝引起。或因痢后脚痛痪弱，不能行履，膝肿大而胫枯。

本病虽发于膝、肘关节局部，但局部病变往往影响到全身。早期不甚明显，在中晚期尤为明显。因其属于慢性消耗性疾病，病久必损及阴阳：偏阳则可发展为阳虚阴疽，偏于阴则可发展为肝肾阴虚证。

诊断要点：

1．青少年罹患较多，性别上无差异，起病较缓慢呈进行性、消耗性疾患。

2．全身症状可有发热或低热，午后潮热，五心烦热，形体消瘦乏力，食欲减退，盗汗等，舌淡红或淡，苔薄或薄腻，脉细数或滑数。

．关节症状以膝关节为多见，其次是肘关节，甚则可影响到髋关节活动。关节局部肿、红、热、痛，逐渐至关节变形，活动受限，关节附近肌肉萎缩，跛行。单侧或双侧均可发生。

4．x线检查：关节周围软组织肿胀，或关节间隙增宽，随着病变变化可出现骨质疏松，软骨破坏，直至关节间隙狭窄，骨皮质破坏，严重者骨坏死及死骨形成。恢复期见不规则的骨硬化，甚至纤维性或骨性关节强直。

5．实验室检查：血沉加快，白细胞升高，中性增高或正常。红细胞、血红蛋白偏低。有结核可疑或有接触史者，应作0T试验。有助于诊断。

本病以关节症状为主，结合全身症状，参以实验室及X线检查，本病不难确诊。

辨证治疗寒湿凝滞证

证候：单侧或双侧关节肿大、疼痛较剧，难以履步，发热恶风，形寒肢冷，面色晄白略青。苔白滑舌质紫黯，或淡。脉沉紧或沉迟。

治法：祛寒利湿，散阴寒凝滞之邪。

方药：五积散加减。

麻黄10g肉桂g川朴l0g苍术10g当归10g姜半夏10g羌活10g白芷10g陈皮5g茯苓10g芍药10g川芎10g于姜g枳壳10g

方解：方用麻黄、白芷解表散寒，川朴，苍术燥湿运脾，肉桂、干姜温里和中，陈皮、半夏、茯苓、甘草燥湿化痰，桔梗、枳壳升降并用，调畅气机，当归、白芍、川芎补血活血，通经行滞。诸药合用则宣通表里，解表温中，化湿除痰，理气和血之剂。

加减法：寒者重用桂枝，表证不明显可去麻黄等疏解之类药物，表虚有汗者，则去麻黄、苍术、白术、黄芪之类，里寒甚者加吴茱萸、细辛等温散里寒。本证以“寒”、“湿”为主要邪气，“寒”须辨析其表里及受邪轻重，“湿”邪盛者，则需配苍、白术，胃纳不馨者加山楂，使祛寒利湿达到行气和血的目的。

湿热壅阻证

证候：关节局部红、肿、热、痛，关节局部扪之灼手，按之濡软，面色黄而带浊，小溲黄，大便先干后溏，舌质淡红或红，苔薄黄或黄腻，脉滑数或濡数。

治法：清热化湿，除壅阻之热。

方药：三妙丸合萆薢化毒汤加减。

苍术l0g黄柏10g萆薢15g当归l0g丹皮10g牛膝20g防己10g木瓜10g苡仁20g秦艽10g

方解：方以黄柏苦寒清下焦湿热，配苍术之苦温，协同燥湿，一清一燥，加牛膝逐瘀通经、利关节，草薜、防己、木瓜祛湿化浊，当归和血，丹皮清血分之热，苡仁健脾利湿，秦艽祛风而不燥，为祛风之润剂。

加减法：热盛则加金银花、地丁草，祛湿宜注意利小便加车前子、木通之类。

肿疡化腐证

证候：关节局部漫肿胀剧痛，势如虎咬，屈伸困难，伴神萎心烦，口渴不欲饮。偏寒者关节局部皮色不变，且有阴凉感。舌淡白而润，脉滑；偏热者关节局部皮色红，按之热感，身热烦渴，小便短赤，大便干结。舌质红苔黄且干，脉滑数。

治法：属寒则以温养散寒通滞为主，属热则以清热解毒通络为主。

方药：（属寒）阳和汤加减。

熟地黄10g鹿角胶（烊化）10g炮姜g肉桂1g麻黄10g白芥子10g

方解：本方地黄温补营血，鹿角胶生精益髓，养血助阳，肉桂温补肾阳，温通血脉。上药相合，精血充沛，气复阳生。麻黄温散寒邪，使熟地、鹿胶补而不滞，且麻黄得熟地而不发表，熟地得麻黄补而不腻；炮姜温通血脉，白芥子通经祛痰，两药相用能通经散寒而消痰滞，甘草调和诸药，兼有解毒之功。全方合用，则温阳补血，散寒行滞，消痰通络。

加减法：寒盛者加干姜、细辛、附块。

方药：（属热）大秦艽汤加减。

秦艽10g石膏0g当归10g独活10g羌活10g防风10g黄芩10g白芷10g白术10g川芎10g生熟地黄各10g茯苓10g细辛g甘草g

方解：方中为秦艽祛风湿要药，羌独活祛游伏之风，防风、白芷散风之品，合地、芍、归、芎四物养血祛风，黄芩、石膏清热驱邪，细辛温通，甘草调和诸药。

加减法：热盛者加寒水石、银花、地丁草、蒲公英。

阳虚阴疽证

证候：关节局部漫肿沉痛，或不疼或酸，活动时疼痛加剧，难以转侧，畏寒怕冷，面色苍白，疲乏无力，食欲不振，大便不实，小溲清长，舌质淡白或嫩胖，苔白腻而润，脉沉缓，或沉细无力。

治法：温补肾阳，填充精血，扶阳以配阴之法，所谓“益火之源，以消阴翳”。

方药：大防风汤加减。

党参15g防风10g白术10g附子10g当归10g川芎5g杜仲10g黄芪10g羌活10g地黄10g牛膝10g甘草g上肉桂g

方解：方中防风、羌活祛风之首药，牛膝、杜仲补肾之要药，合十全大补取气血双补之意，加附子温养，偏于温补肾阳，精血得充，阴翳自消。

加减法：若阳虚阴寒盛加鹿角、细辛；体虚加河车大造丸。因病久损及气血者则宜加气血双补之品，但慎防滋腻，阻碍脾胃气机。

肝肾阴虚证

证候：关节肿大，不红不热或微热，按之应指，关节活动痛甚，多为跛行，骨蒸潮热，五心烦热，午后两颧潮红，口干喜饮，盗汗，形体消瘦，溲赤便秘，舌淡白或淡黯红，苔薄或少苔，脉细数或细无力。

治法：甘寒养阴，滋补肝肾。育阴以涵阳法，所谓“壮水之主，以制阳光”。

方药：左归汤为主。

熟地黄10g山药10g山萸肉10g枸杞子10g菟丝子10g怀牛膝10g鹿角胶l0g龟板胶10g

方解：本方乃由六味地黄丸减去“三泻”药物，重用熟地甘温滋肾，以填真阴为主药。山萸肉、枸杞子滋养肝肾，养阴益精，合地黄可增强滋补肾阴之功；山药健脾滋肾，可补养脾胃之阴，开拓肾精化源，使肾精不断得到补充；鹿角胶峻补肾阳，龟板胶滋阴益肾，二药合用，阴阳并治，育阴潜阳，峻补精血，菟丝子补而不峻，益阴而固阳，怀牛膝补肝肾，强筋骨。诸药合甩，系纯甘壮水之剂。但要注意精血既亏，虚火必旺，真阴愈竭，孤阳妄行，因此骤补真阴时，必须承制虚火。

加减法：阴虚而内热盛者，则以合秦艽鳖甲散或地骨皮汤加减治之，滋阴补血，清热除烦。

《医宗金鉴》_鹤膝风_

鹤膝风肿生于膝，上下枯细三阴虚，风寒湿邪乘虚入，痛寒挛风筋缓湿。

此证一名游膝风，一名鼓捶风，痢后得者为痢风。单生者轻，双生者最重。因循日久，膝肿粗大，上下股胫枯细。由足三阴经虚，风、寒、湿邪乘虚而入为是病也。

膝内隐痛寒胜也，筋急而挛风胜也，筋缓无力湿胜也。

初肿如绵，皮色不变，亦无焮热，疼痛日增，无论单双，俱宜服五积散汗之。次服万灵丹温散之，外敷回阳玉龙膏；常服换骨丹，或蛜〔虫祁〕丸，以驱其邪。若日久不消，势欲溃者，宜服独活寄生汤，或大防风汤补而温之，痛甚加乳香。溃后时出白浆，浮皮虽腐，肿痛仍前，不可用蚀药，只宜芙蓉叶、菊花叶各五钱，研末，大麦米饭拌均贴之，亦可止疼，或用豆腐渣蒸热捏作饼，贴之亦可。此证系外证中之败证也，收功甚难。

方剂：换骨丹

组成：苍术（四两）枸杞（二两五钱）

茄根（洗，二两）当归牛膝败龟板防风秦艽独活萆薢羌活蚕沙松节虎骨（酥制，各一两）

共享酒浸晒干，研为细末，酒糊为丸，如梧桐子大。每服三钱，食前白滚水送下。

换骨丹归膝枸苍，龟板风艽独薢羌，蚕沙松节茄根虎，鹤膝风生服最良。

又方：蛜〔虫祁〕丸

组成：蛜〔虫祁〕（即全蝎生者，一个）

白芷桂心安息香阿魏（以上各用童便、酒炒熟）

威灵仙白附子（童便、酒炒）

当归羌活桃仁（童便、酒炒）牛膝北漏芦地骨皮白芍（酒炒，各一两）乳香没药（二味用童便、酒炒）

共研末，炼蜜为丸，桐子大。每服三钱，空心温酒送下。

蛜〔虫祁〕丸治鹤膝风，芷桂安息魏威灵，白附归羌桃乳没，膝漏骨皮芍蜜成。

年8月27日，《中国中医药报》载有河北省石家庄市民间名中医乔蔚然医师的验方，其中有治膝关节炎方：黄芪0g，怀牛膝15g，远志15g，石斛20g，防己15g，伸筋草15g，鸡血藤0g，忍冬藤0g。水煎服，日一剂。“随其抄方”的报道医生称这些验方“屡用屡效”。显然，这是一则小剂量的“四神煎”的加味方，一般膝关节炎不妨拟用。

主治治白虎历节风，及诸般风湿，流注四肢，大风鹤膝，一切风疾中药方剂：《摄风酒》

摄风酒,寻风藤（一两）五加皮（一两半）虎胫骨（二钱半）乌药（五钱）石楠叶（二钱半）青木香（二钱半）苍术（五钱）骨碎补（七钱半）三角尖（一两.石上生者）威灵仙（二钱半）川续断（二钱半）当归（二钱半）滴乳香（二钱半）川羌活（二钱半）北细辛（二钱半）青藤根（一两）川牛膝（四钱）防风（五钱）甘草节（五钱）苏木（五钱）南木香（二钱半）石薜荔（一两.石上生者佳）生姜（一两半）川乌头（一只.分作四份.只生用一份）上剉碎，用无灰酒一坛，将药盛于布袋内，放酒坛中，油纸封缚，以锅内盛水，将酒坛坐于锅内，慢火自

寻风藤（一两）五加皮（一两半）虎胫骨（二钱半）乌药（五钱）石楠叶（二钱半）青木香（二钱半）苍术（五钱）骨碎补（七钱半）三角尖（一两.石上生者）威灵仙（二钱半）川续断（二钱半）当归（二钱半）滴乳香（二钱半）川羌活（二钱半）北细辛（二钱半）青藤根（一两）川牛膝（四钱）防风（五钱）甘草节（五钱）苏木（五钱）南木香（二钱半）石薜荔（一两.石上生者佳）生姜（一两半）川乌头（一只.分作四份.只生用一份）

上剉碎，用无灰酒一坛，将药盛于布袋内，放酒坛中，油纸封缚，以锅内盛水，将酒坛坐于锅内，慢火自辰煮至午，连坛取出放冷。

治白虎历节风，及诸般风湿，流注四肢，大风鹤膝，一切风疾。

针灸的作用

1、疏通经络

疏通经络的作用就是可使淤阻的经络通畅而发挥其正常的生理作用,是针灸最基本最直接的治疗的作用。经络“内属于脏腑,外络于肢节”,运行气血是其主要的生理功能之一。经络不通,气血运行受阻,临床表现为疼痛、麻木、肿胀、瘀斑等症状。针灸选择相应的腧穴和针刺手法及三棱针点刺出血等使经络通畅,气血运行正常。

2、调和阴阳

针灸调和阴阳的作用就是可使机体从阴阳失衡的状态向平衡状态转化,是针灸治疗最终要达到的目的。疾病发生的机理是复杂的,但从总体上可归纳为阴阳失衡。针灸调和阴阳的作用是通过经络阴阳属性、经穴配伍和针刺手法完成的。

、扶正祛邪

针灸扶正祛邪的作用就是可以扶助机体正气及驱除病邪。疾病的发生发展及转归的过程,实质上就是正邪相争的过程。针灸治病,就是在于能发挥其扶正祛邪的作用。

功能主治

（图）犊鼻穴

功能作用：清刷膝关穴节中的脾土微粒，保证膝关穴节的伸缩自如。

功效：祛风湿，通经活络，疏风散寒，理气消肿，利关节止痛。

治法：寒则泻之，热则补之。

主治：膝痛，麻木，屈伸不利，脚气。现多用于下肢瘫痪，膝关节及其周围软组织疾患等。

配伍：

配膝阳关、足三里、阳陵泉,有温经通络的作用，主治膝及膝下病。

配梁丘、阳陵泉，有舒筋活络的作用，主治膝关节炎。

配阳陵泉、委中、承山，有行气活血的作用，主治髌骨脂肪垫劳损。

刺灸法：直刺1～1.5寸。禁直接灸，艾条灸10～15分钟。

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