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明医公开课

第课

组成

升麻10克，石膏30克，白芷9克，细辛6克，竹叶9克，炒碎补18克，炒花椒5克，甘草3克，制川乌10克。

功能

清胃泻火，温肾散寒止痛。

主治

牙痛。

用法

水煎服，先煎川乌半小时，后下诸药煮10分钟取汁，1日3次饮服。

方解

齿为骨之余，乃肾所主，齿龈属胃，阳明经脉循之。阳明乃多气多血之腑，病多实热，或多向实热转化；少阴为多寒多虚之脏，病多虚寒，或多向虚寒转化。牙与龈血肉相连，互相影响，从而构成了牙痛病的特异性和复杂性，临床表现以痛为主，其病机则多寒热搏结为患，牙痛方即基于此理，选其适当药物，择其有效组合，达其最佳效果。几经验证，而成是方。

方中药分两类：石膏、竹叶、升麻、甘草属寒凉清解之品，直入于胃，石膏辛寒最泻阳明实火，竹叶清热除烦助石膏凉散之力，升麻辛凉最解阳明热毒，甘草清热解毒助升麻透达之功。制川乌、炒碎补、炒花椒、细辛、白芷属辛温散达之类，并均以止痛见长，除白芷外皆直入肾经。川乌辛散止痛之力最强；碎补性降，补肾而收浮阳尤治齿痛；花椒辛热杀虫亦除齿痛；细辛，白芷均系辛温通达祛风止痛之品，而细辛入肾助乌头之力，白芷入胃有消肿之功。两类药物，寒热并用，共奏肤功。

辨证要点

牙痛，无论新久，无论寒热，无论虚实，均可加减应用。

加减运用

凡剧痛者加羌活5-9克；肿甚加刺蒺藜12-30克；便秘加大黄3-9克；热甚者加石膏至60-克；风甚加防风12克；湿甚加苡仁30克；小便短少加滑石18-30克；寒甚加麻黄3-9克；阴虚加石斛30克、麦冬18克；肾虚加生地30克、地骨皮30克、牛膝30克；血虚加当归10克、川芎10克。

方歌

牙痛升麻生石膏，碎补竹草辛芷椒；

川乌先煎温肾寒，胃肾两治牙痛消。

按语

本方乃方氏经数十年的临床实践，对牙痛的治疗方药精选配伍而成，曾作例临床疗效统计，总有效率为97%。

典型病例

张某，男，52岁，工人，年1月9日初诊。

患者既有龋齿，就诊前1天下午左侧牙痛，难以进食，次晨疼痛加剧，伴左下龈肿，头昏，口干但不欲饮，神疲腰痛，无寒热，二便自如，脉沉细数，舌红苔白厚。

诊为肾虚火炎牙痛，拟牙痛方加芜活10克、蒺藜30克、生地30克、怀牛膝30克。

服1剂后龈肿大减，赤痛消除，全身症状减轻，续服1剂病愈。后以六味地黄丸巩固。

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·本文摘自《名医名方录》，中医古籍出版社，主编李宝顺。由明医公开课整理发表。转载请注明出处。

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