医案三

王某，24岁，未婚。年10月26日初诊。患者夙性质纳，寡于言笑，常有胁腹串痛之候。年来经事不调，或五旬一至，或间月一行，量少有块，颜色深紫，少肢胀痛，不喜揉按。平日白带量多，质稠气秽。近1个月来，每感日晡形凛，面热心烦，喜握凉物，体倦神疲，自试体温，腋下37.6~38°C，西医诊为“低热待查”，予对症疗法，迄无显著效果。观其面色晦滞，舌质暗红少苔，按脉细弦略数，诊为气滞血瘀，营阴亏损。治以养血调经，兼退蒸热。

处方：秦当归、紫丹参、赤芍、刘寄奴各12g,香附米、净苏木、怀牛膝各9g，茜草9g，云茯苓9g，紫苏梗4.5g，青蒿12g，醋鳖甲18g，银柴胡6g。6剂，间日1剂。又予成药七制香附丸、加味逍遥丸各6丸，每日上、下午各1丸。丸剂与汤剂交替服用。另以蛇床子9g，吴茱萸3g，黄柏6g。布包，泡水，坐浴，每日2次。

二诊(11月9日)：服药8天，月汛来潮，此次距上次月经为32天，量仍少，所下多块。胁肋窜痛，腹部胀感，带下已少、而未净，热势虽降而未清，体温腋下37.4°C。再依前意，原方出入子服。

处方：怀牛膝、刘寄奴、秦当归各12g，赤芍药、川茜草、泽兰叶各9g，川芎片、淡青蒿、牡丹皮各9g,地骨皮12g，胡黄连6g，炒青皮4.5g。6剂。外用药同前。并曰药后每日服丸剂同上，至月经来潮停药。

三诊(12月8日)：诉上诊后，汤药服未尽剂，体温即已复常，一直稳定在36.8°C而未反复，自感精神体力有加。昨日月事日期来潮，色、量俱较前为好，略有小块。按脉弦细，舌质淡红，嘱服加味逍遥丸20天，每日上、下午各1付，以资调理。

《金匮要略·惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证并治》云：“病者如热状，烦满，口干燥而渴，其脉反无热，此为阴伏，是瘀血也。”历代医家对本病的认识可以属虚和属实概之。属虚者，阴精亏虚，血虚不足：阳虚生内寒，寒从中生；阴火内灼，水亏血少燥涩而然。属实者中，可为阴寒由外而入，阴气乘阳，胞寒气冷，血不运行；或气滞痰阻而致血滞等。治法当根据虚实寒热属性而分别予以温补、清补，行气导痰，活血行滞。本案患者素禀沉郁，肝木难以条达，故可见胁腹窜痛。气滞不能造血，经脉滞涩，久必成瘀，逐致经行后期血下多块，腹痛拒按。瘀血内阻，迁延不去，耗伤阴液，虚热内炽，故低热缠绵不已。哈氏所治医案即以通经化瘀为主，用苏木、香附理气行血以止痛，当归养血和血，丹参、刘寄奴、茜草、赤芍、牛膝等活血化瘀以通经，再用青蒿、整甲、银柴胡滋阴清热，兼以除蒸。少量紫苏梗可理脾胃之滞，启运中焦。瘀血潜伏，难以一举除尽，故汤丸并投，缓急相济，病得愈矣。引自《哈荔田妇科医案医话选》

医案四

于某，24岁，未婚。门诊简易病历。初诊：年3月22日。

主诉：月经稀发3年。

现病史：3年前，时值经期因受寒凉以后，月经周期后错，一般3个月至1年始能来潮1次。量少，色黑，行经1~2天，经期腰腹隐痛，平素疲乏无力，腰酸。

舌象：舌质淡。

脉象：细缓。

中医辨证：肾虚血亏，寒伤冲任。

治法：益肾养血，温经散寒。

方药：当归17g，川芎3g，吴茱萸10g，肉桂3g，红花10g，半夏7g，木香5g，炮姜3g，桃仁3g，淫羊藿(仙灵脾)17g。

治疗经过：10月27日，上方服药5剂后，月经来潮，量较前稍增多。继服上方，隔日1剂，连服2个月。随访观察，月经均能按期来潮，其他诸症亦减轻。

本案为刘奉五治疗月经后期验案之一。月经后期亦称月经稀发，与闭经的病因相伺。轻者月经后错，重者月经稀发，再重者即为闭经，刘奉五认为月经后期是由于气血运行不畅，冲任受阻所引起的。多因经期过食生冷，或冒雨涉水感受寒凉，寒邪乘虛侵入冲任，血为寒凝，经脉不通所致。本案之月经后期，证属肾虚血亏，寒伤冲任。患者以往月经虽正常，但素体阳虚，气血不足，因受寒凉，内外寒相结合，客于冲任，血为寒凝，经脉不通故见月经后期，量少色黑，腰腹隐痛。腰为肾之府，故肾阳虚可见腰酸乏力。以益肾养血、温经散寒为治疗大法。方中当归、川芎、红花、桃仁养血活血;吴茱黄、肉桂、炮姜温经散寒，淫羊藿温肾散寒；半夏、木香降胃气；胃气降，则冲任之逆气也随之下降。逆气降，则血脉通，而经水自下矣。引自《古今名医妇科医案赏析》

｜注：本文中所提中药处方，请勿擅自服用，需要在中医师辩证基础上指导使用

｜文章摘自《妇科临证医案》，人民軍醫出版社

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