⊙作者：丁丽仙

⊙编辑：杏林君

经行衄血案（一）患者甲，女，17岁，贵阳一中学生。因经行鼻出血5月，于年11月初诊。自述14岁初潮，月经周期尚正常，量中等，5天净。平素喜吃辛辣之品，常有鼻腔干燥，口干心烦，干咳少痰，大便干结等不适。近5月经行当日鼻出血，出血量不多，血色鲜红，经血量约减少二分之一，周期提前3～5d，3天净。经期口鼻干燥，心烦症状加重。就诊时上述症状仍有，小便黄少，大便3日未解。舌体瘦红少苔，苔薄黄少津，脉细数。末次月经年10月。中医诊断属肺胃阴虚之经行衄血。西医诊断：代偿性月经。拟滋阴清肺，生津润燥，引热下行法治疗。选沙参麦冬汤加味：北沙参30g，玉竹15g，麦冬15g，花粉15g，地骨皮1g，青蒿1g，丹皮1g，桑叶10g，枳实15g，生大黄（后下）1g，扁豆1g，牛膝10g，生甘草5g。5剂，每日1剂，水煎服，每日3次，每次00ml。忌食辛辣燥热之品。二诊（年11月0日）：服药后大便通畅，其余症状有减轻。上方去生大黄加瓜蒌仁1g服至经来。三诊（年11月30日）：月经5天前来潮，3天净，经来无鼻出血，经量稍增。方不更张，服法同上，药至下次经来。四诊（年1月8日）：月经6天前来潮，无鼻出血，经量正常，余症明显好转。上方去瓜蒌仁、青蒿加阿胶（烊化）15g，服至经来停药。后随访未复发。按：《叶氏女科证治》云：“经不往下行，而从口鼻中出，名曰逆经”。好像是月经倒行逆上，故有“倒经”、“逆经”之称。《沈氏女科辑要笺正?月事异常》云：“多由阴虚于下，阳反上冲所致”。患者平素喜吃辛辣，致肺胃郁热，邪热伤阴，经行之际阴虚更甚，虚火内炽，损伤肺络，血上溢为衄血；阴虚血少，血海不充，经来量少；余症均为肺胃阴虚之象。沙参麦冬汤源于清代温病学家吴鞠通《温病条辨》卷一，由北沙参、玉竹、麦冬、天花粉、扁豆、桑叶、生甘草组成。该方清养肺胃，生津润燥。主治燥伤肺胃，津液亏损之证。本案例由上方加味治疗。方中沙参、麦冬、天花粉、玉竹滋养肺胃之津液；地骨皮、青蒿、桑叶、丹皮以清泄邪热；生大黄、枳实泻热通肠，消积导滞；牛膝引热下行；扁豆、甘草以和养胃气。全方滋阴清肺，生津润燥，泻热通便，使肺胃之热清，经行衄血愈。经行衄血案（二）患者乙，女，18岁，高中学生。因4次经行鼻出血，于年10月初诊。自述月经13岁初潮，周期尚准，经量中等，5～6d干净。因准备高考，心理压力大，平素情绪不稳定，经前乳房胀痛明显，经来后症状减轻。4月前开始出现经行鼻出血，经期可发生鼻出血数次，出血时患者母亲用冷水拍打枕骨下可止血，经量明显减少，时呈点滴状。末次前月经来当日因鼻出血较多，医院就诊，用纱条填塞，并口服“安络血”、“维生素C”止血。就诊时经行当日，已鼻出血次，量不少，见鼻孔处有血迹，月经不多。伴口干口苦，心烦少寐，胸胁胀满，小腹胀痛，倦怠乏力。舌红，舌苔薄黄，脉弦数。中医诊断属肝经郁热之经行衄血。西医诊断：代偿性月经。拟清肝泻火，凉血止血，镇冲降逆，引血下行法治疗。自拟清肝镇冲止血方进治：炒山栀15g，白芍15g，麦冬15g，生地15g，侧柏炭15g，丹皮1g，麦冬15g，生龙骨30g，生牡蛎30g，白茅根15g，川楝子15g，桃仁6g，牛膝10g，甘草6g。3剂，每日1剂，水煎服，每日3次，每次00ml。告知少食辛辣之品，注意情绪稳定。二诊（年10月11日）：服药后鼻出血止，月经来潮量不多，用卫生巾3片，天干净，上述症状稍改善。自述易疲劳，纳谷不香，口干欲饮，用丹栀逍遥散加减以疏肝清热，肝脾同调，服至下次月经来潮。处方：党参15g，白术1g，北柴胡1g，当归1g，山栀15g，夏枯草1g，白芍15g，生地15g，天冬15g，茯苓1g，川楝子15g，山楂15g，砂仁（后下）1g，甘草6g。三诊（年11月10日）：6天前月经来潮，4天干净，未现鼻出血，经量正常，用卫生巾8片，其余症状明显好转。上方略出入，服至下次经来以巩固疗效。四诊（年1月8日）：月经正常来潮二次，经期无鼻出血。按：龚延贤在《万病回春?调经》中云：“错经妄行于口鼻者，是火载血上，气之乱也”。此记载比较明确论述了经行吐衄的病因乃因火热为病，引起肝气上逆，气逆血乱所致。患者平素心理压力大，情绪不稳定，肝气不疏，肝郁化火。经期冲气偏甚，冲气挟肝气上逆，热伤肺络，血随气升，故衄血；因血随气升，血海不能满盈，致月经减少；余症均为肝经郁热兼气虚之象。患者初诊时正值月经当日鼻出血，宜镇冲止血为要。方中生地、白芍、麦冬、川楝子养阴柔肝，疏理肝气；炒山栀、侧柏炭、丹皮清泻肝火，凉血止血；生龙骨、生牡蛎镇冲降逆；牛膝引血下行；三药和用，降逆引血下行至血海胞宫，使经血循常道，从下而行；白茅根清热止血利尿，热从小便出；桃仁活血，使炭药止血不留瘀弊；甘草调和诸药。全方清肝泻火，凉血止血，养阴柔肝，镇冲降逆，引血下行使衄血止，后用疏肝清热，肝脾同调之丹栀逍遥散加减调治痊愈。两案例均为经行衄血，就证而言，前者属纯虚热证，后者属实热夹气虚之证；就治疗原则而言二者有异：前者是非经期就诊，以清养肺胃，生津润燥治本调经为原则；后者是经行当日衄血就诊，以清肝泻火，降逆止血急则治标为原则，经净后治本调经。丁老主张，即是经行衄血量多，忌用大量炭剂止血，否则有留瘀之弊，方中用少许桃仁活血即为此意。本文来源：《中医临床研究》01年第4卷第13期。尊重知识与劳动，转载请保留版权信息并注明转自杏林学苑（xinglinxy）。本