消渴病是由于先天禀赋不足，复因情志失调、饮食不节等原因所导致的以阴虚燥热为基本病机，以多尿、多饮、多食、乏力、消瘦，或尿有甜味为典型临床表现的一种疾病。

在世界医学史中，中医学对本病的认识最早，且论述甚详。消渴之名，首见于《素问，奇病论》，根据病机及症状的不同，《内经》还有消瘅、膈消、肺消、消中等名称的记载。

西医糖尿病的诊断标准:任意时间的血糖≥11.1mmol/L。还有一个是空腹血糖≥7mmol/L，或者是餐后2小时血糖，也就是葡萄糖耐量的餐后2小时，血糖都要≥11.1mmol/L。这三项当中，其中有一个值达到上述数值，就可以诊断为糖尿病。

验案一

张某东，年11月3日初诊，男，46岁，身高1.83米，山西晋中某建筑公司经理，体型胖。每天没什么运动，在秋天出现口干舌燥，常喝糖凉茶解渴。因工作忙（索要工程款）医院检查，近日发现小腿肚抽筋。

在医院抽血化验：血糖（3.8-6.11）15.84mmol/L、胆固醇（2.8-5.8）4.99mmol/L、甘油三酯（0.56-1.71）3.16mmol/L。血压/85mmHg

诊查：舌红苔白，脉沉迟。

诊断：肝肾阴虚。

苔白：肾主骨，虚寒（脉沉迟）水困，脾失健运，小便清利，夜尿频多，肝主筋，虚寒不能养护肝木，出现抽筋。

舌红：由于肺气本燥，心多以热移之，热伤气化不能生津，因而上膈焦烦，饮水多而又容易排泄，所以内经说心移热于肺为膈消。（索要工程款而不得，心火上炎）

《黄帝内经》,素问,气厥论篇。心移热于肺，传为鬲消。

《类经》十五卷、疾病类、移热移寒。心移热于肺，传为膈消。（肺属金，其化本燥，心复以热移之，则燥愈甚而传为膈消。膈消者，膈上焦烦，饮水多而善消也。

治则：补阴虚，利湿热，滋补肾水。

方药：西洋参10g山药20g天冬20g麦冬20g石斛20g茯苓20g茯苓皮20g丹参20g川牛膝15g苍术20g白术20g知母15g赤芍20g鸡血藤30g熟地20g伸筋草20g菟丝子30g补骨脂15g地龙10g

生姜5片引

由于本人不能自己煎药，5剂同时煎好，装可乐瓶，每次服一茶杯。

12月18日四诊血糖7.9mmol/L服药后腿一直未抽筋，血压基本正常，睡眠比吃药前好很多。

年1月15日血糖6mmol/L

2个多月来断断续续共服药30剂

年6月16日血糖5.18mmol/L

年3月21日血糖5.59mmol/L

年4月10日血糖6.87mmol/L

年8月1日自己觉得身体不舒服、头昏沉精神不好、腰早起困活动后消失。

查：舌苔白腻，脉寸关微涩尺脉沉迟。

调理方：5剂：苍术15g土茯苓20g薏苡仁30g荷叶15g丹参20g怀牛膝15g赤芍15g红花15g陈皮15g半夏10g巴戟肉15g杜仲20g黄芩15g泽泻15g肉苁蓉20g炙甘草10g

灯芯草5g引

年8月15日服药后身体恢复，有白痰。

调理方：5剂：熟地30g茯苓30g麦冬20g五味子10g丹参20g牛膝15g赤芍15g鸡血藤20g狗脊20g菟丝子15g川断15g杜仲15g陈皮15g半夏10g全瓜蒌20g甘草6g

灯芯草3g引

年10月23日血糖6.15mmol/L

年8月21日血糖5.06mmol/L

验案二

魏某强年9月7日初诊：男，41岁，在榆次锦纶东街开一个饰品商店，身高1.83米，体重公斤，平时不爱运动，近期出现口干舌燥，精神不振，腿无力，整个人觉得昏昏沉沉。本人诉平时视力很好，但近日出现视物不清，开车竟然看不清前车车牌号。在商店旁边诊所量血压正常/85mmhg，在诊所测快速血糖19.3mmol/L，医院测空腹血糖19.2mmol/L。因亲戚中有糖尿病长期服药的，心中甚是苦恼，不愿意吃西药。

脉象：浮洪脉。舌苔腻胖，舌边有齿痕。

诊断：上消。中焦湿重困脾，阴虚气虚失调所致。投药问病。

黄芪40g生地20g熟地20g茯苓20g白术20g苍术20g知母10g天花粉20g黄芩15g山药20g丹参30g川牛膝15g赤芍15g莲子15g泽泻20g决明子15g密蒙花15g山萸肉20g

生姜5片引

5剂，水煎服，每剂煎2次分3次服用、每日早晚各一服。

9月14日2诊

服药后第2天出现大便日3-4次，大便顺利，但不拉肚。第3天视力突然恢复正常，信心大增。（其实患者本人根本不相信吃中药能治糖尿病，因为和儿子是好朋友，不好意思拒绝。原来每天上厕所很费劲，总要半小时二十分钟，吃药后上厕所很快很舒服，况且服药后身体有许多改变，抱着试一试的态度继续吃药）

药病相投。阳热盛，阴液亏，水液不能下交于肾，燥热伤阴所致。再试。

黄芪40g西洋参10g山药20g生地20g熟地20g白术20g苍术20g沙参20g天花粉20g丹皮10g芡实20g茯苓20g泽泻20g山萸肉20g麦冬20g石斛20g

生姜5片引

5剂，水煎服用法如前

9月21日3诊血糖13.76mmol/L

大便日3、4次，2、3次，后来逐渐正常。口干舌燥，精神不振消失，自觉身体清爽，有精神。

黄芪40g党参20g山药20g石斛20g生地20g熟地20g桑寄生15g丹参20g白术15g苍术15g天花粉20g麦冬20g天冬20g茯苓20g茯苓皮20g川牛膝15g泽泻15g赤芍15g决明子20g山萸肉20g土元20g三七粉3g蜂房10g

9月27日4诊血糖12.63mmol/L

治疗以活血化瘀、滋阴补肾、化湿清热。

气虚生湿、阴虚伤筋、湿郁筋损、郁久化热。

西洋参10g山药20g麦冬20g天冬20g白术20g苍术20g石斛15g茯苓20g川牛膝15g丹参20g知母10g花粉10g熟地20g赤芍15g山萸肉20g杜仲15g葛根15g莲子15g

阳虚加：枸杞子菟丝子补骨脂仙灵脾

四肢冷加：附子、干姜、肉桂

阴热加：龟板、地骨皮、莲子

阴虚口干加：双冬、元参、花粉

10月4日5诊血糖11.99mmol/L

阳热盛，阴液亏，水液不能下交于肾，燥热伤阴所致。

西洋参10g山药20g天冬20g麦冬20g石斛20g茯苓20g丹参30g川牛膝15g苍术20g白术20g元参20g天花粉15g生地20g熟地20g赤芍15g山萸肉30g杜仲20g葛根15g莲子20g

生姜5片引

5剂

10月10日6诊血糖9.87mmol/L

西洋参10g山药20g天冬20g麦冬20g苍术20g白术20g茯苓20g茯苓皮20丹参30g川牛膝15g生地20g熟地20g莲子20g赤芍15g鸡血藤20g丹皮10g山萸肉30g杜仲20g菟丝子20g天花粉15g

生姜5片引

5剂

10月16日7诊血糖10.31mmol/L

西洋参10g山药20g天冬20g麦冬20g石斛20g茯苓20g丹参30g川牛膝15g苍术20g白术20g元参20g天花粉15g生地20g熟地20g赤芍15g山萸肉30g杜仲20g葛根15g莲子20g

10月22日8诊血糖9.12mmol/L

生黄芪30g西洋参10g山药20g天冬20g麦冬20g元参20g石斛15g苍术20g白术20g丹皮10g泽泻20g生地20g熟地20g丹参30g川牛膝15g山萸肉30g赤芍15g鸡血藤20g菟丝子20g

生姜5片引

5剂

10月28日9诊血糖8.88mmol/L

西洋参10g山药20g天冬20g麦冬20g苍术20g白术20g茯苓20g丹参30g川牛膝15g生地20g熟地20g丹皮10g赤芍15g鸡血藤30g天花粉15g山萸肉20g菟丝子20g元参20g决明子20g

生姜5片引

5剂

11月4日10诊血糖8.11mmol/L

生黄芪40g西洋参10g天冬30g麦冬30g石斛20g元参20g旱莲草20g丹参30g川牛膝15g鸡血藤30g茯苓20g茯苓皮20g赤芍15g生地30g熟地30g菟丝子20g山药20g黄精20g苍术20g白术20g

生姜5片引

5剂

11月10日11诊血糖8.04mmol/L

生黄芪40g西洋参10g石斛20g元参20g生地30g熟地30g天冬30g麦冬30g苍术20g白术20g茯苓20g茯苓皮20g丹参30g川牛膝15g鸡血藤30g赤芍15g菟丝子20g山药20g黄精20g山萸肉20g

5剂

生姜5片引

11月16日12诊血糖7.83mmol/L

生黄芪40g山药20g麦冬30g茯苓20g茯苓皮20g苍术20g白术20g生地30g熟地30g石斛20g赤芍15g丹参30g川牛膝15g鸡血藤30g丹皮10g杜仲20g薏苡仁30g蜂房6g西洋参10g

5剂

通草生姜5片引

11月22日13诊血糖7.95mmol/L

生黄芪40g生白术20g山药20g麦冬30g丹参30g川牛膝15g鸡血藤20g元参20g天花粉15g赤芍15g丹皮10g泽泻20g杜仲20g山萸肉20g生地30g熟地30g芡实30g

5剂

灯芯草引

12月3日14诊12月2日血糖6.51mmol/L

苍术20g白术20g茯苓30g茯苓皮30g天冬30g麦冬30g生地30g熟地30g生黄芪30g山药20g丹皮10g石斛15g丹参30g川牛膝15g鸡血藤30g赤芍15g菟丝子20g杜仲20g土元10g蜂房10g

5剂

灯芯草引

12月15日15诊12月14日血糖6.63mmol/L

生地30g熟地30g苍术20g白术20g天冬30g麦冬30g茯苓20g茯苓皮20g生黄芪30g山药20g石斛15g天花粉15g丹参30g川牛膝15g鸡血藤30g赤芍20g丹皮10g泽泻20g杜仲20g诀明子20g菟丝子20g土元10g蜂房10g

5剂

通草3g引

12月31日16诊血糖6.67mmol/L

生地20g熟地20g苍术20g白术20g天冬20g麦冬20g茯苓20g茯苓皮20g生黄芪30g山药20g石斛15g天花粉15g丹参30g川牛膝15g鸡血藤30g赤芍15g杜仲20g菟丝子20g丹皮10g元参20g泽泻20g蜂房6g通草3g

年1月16日空腹血糖6.12mmol/L

调理巩固5剂停药（1月30日除夕过年）

年1月24日空腹血糖6.77mmol/L

腊月二十三吃甜食后测

年3月21日空腹血糖5.84mmol/L

调理5剂

年2月10日

调理5剂

验案三

年10月18日，张某格，女，62岁，山西榆次迎宾小区居住

十多年慢性糖尿病综合症，血糖、血脂、血压都高，一直西医西药治疗，体型肥胖，七年前并发脑梗。左侧偏瘫，扶轮椅勉强行走。近半年发觉服西医各项指标都高而且不稳定，身体软弱无力，眼发糊，下肢浮肿，小腿疼痛难忍，睡眠不佳，腿肚上皮肤有紫红色斑块。

查体：双腿浮肿，双腿成片大小红斑多处，左腿外侧有二寸左右紫红色瘀斑尤大。

诊查：脉沉迟，舌苔腻厚。

论治：病人素体虚弱，偏瘫、多年来血糖血脂、血压都高，气血、肝肾精血亏虚，气血亏虚导致肾虚筋骨失养，痰湿重，风、寒、湿邪深侵肾督，寒热邪湿致痰浊淤血形成，寒湿侵袭造成瘀毒留滞，寒湿郁而成热，经络阻滞，郁久化热，痰浊淤血阻于体内，深入经络邪留不去，不能清泄，博结而成，终致疫病在体内形成邪毒、瘀毒，形成恶性循环。

治则：补气、活血、通脉。

处方：黄芪40g党参30g丹参15g当归15g生地15g熟地20g川芎10g赤芍10g桃仁15g红花10g苏子10g半夏10g白前10g白术10g苍术10g山药20g茯苓20g蒲公英30g三七粉3g（冲服）蜂房6g

生姜、通草引

方药解：因多年气血虚才患病，君药重用黄芪、党参来大补元气带动血行。初病在气，久病在血，因此用当归、生地、熟地养血。活血才能邪瘀外出，桃红四物汤。其次化痰利湿苏子、半夏、白前。白术、苍术多用制湿。

二诊症状稍有缓解，随诊加滋阴药调整。

一个月后下肢肿胀疼痛已消，红瘀斑退去，血糖、血压降至正常平稳（口服西药）。

总结

消渴病日久伤阴耗气，阴损及阳，终致气血阴阳俱虚。

阴虚则脉络滞涩，血行不畅。

气虚而无力推动血行。气虚生湿，阴虚伤筋，湿郁筋损。郁而化热，筋损成阻。

阳虚必寒，寒凝血行不畅，瘀阻经络，筋脉失养，脉络痹阻而肢体麻木。

气血亏虚，阴火内燔（fan），阳气不升，伏留化火。津伤血弱内燥化火。谷气湿火相合，心君不宁，化而为火。

阴虚精亏，津枯血燥，阴液受劫，津液被灼竭，津液营阴精血亏损，津血同源，津液不足，血液粘滞运行不畅，则血行瘀滞，产生淤血，甚至瘀塞。

脾主运化，壮年气盛，饮食不节，甘、肥、烟酒，厚味太过，致脏腑火热，运化功能失常，水谷精微不能正常散布，输出少，输入相对增多，出入失去平衡，致膏脂沉积，形体肥胖，痰浊内盛，血行不畅而为瘀，壅塞经脉。而成高血脂、高血糖、高血压。

方中以四君汤为主补气健脾，生地、黄芩、黄柏、知母清热，丹参、当归、熟地来补血和血，麦冬、天花粉、元参生津止渴，故能治气血两虚，津液亏损、积热伤胃诸证。

气虚以黄芪为君药，血虚者以熟地为君药，遗精滑精者以山萸肉为君药，小便赤白以茯苓为君药。

阳虚加：枸杞子菟丝子补骨脂仙灵脾；

四肢冷加：附子、干姜、肉桂；

阴热加：龟板、地骨皮、莲子；

阴虚口干加：双冬、元参、花粉；

小便淋涩加泽泻；

心意不定加丹皮；

皮肤干涩加山药；

腰疼加川断、杜仲；

生疮加蒲公英、金银花；

四肢痛加桂枝、白芍、桑寄生、狗脊、山药。

作者简介

朱炳福：山西省榆次区修文镇内白村乡村医生，年出生，自幼随父习医学药（家父在长治有泰来和药材行，榆次北街度昇恒药店有股份），在毛主席年《六二六指示》精神指导下，医院、榆次卫生学校培训学习，成为赤脚医生回村创办卫生所，参加推动第一次农村合作医疗，师从榆次名医王鼎三（以中医妇科闻名是山西省卫生厅认定的三晋名老中医之一）、梁剑秋（山西省名老中医），跟师王鼎三4年。

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《内经·阴阳别论篇》二阳结，谓之消。

《内经·腹中论篇》夫热中消中者，皆富贵人也。

《素问·奇病论》“此肥美之所发也，此人必数食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。”

《素问·通评虚实论》：“凡治消瘅、仆击、偏枯、痿厥，气满发逆，肥贵人，则膏粱之疾也。”

《灵枢·五变》：“五脏皆柔弱者，善病消瘅。”

《伤寒论.金匮要略》厥阴之为病，消渴，气上冲心，心中疼热，饥而不欲食，食即吐，下之不肯止。

《诸病源候论·消渴候》论述其并发症说：“其病变多发痈疽。”

《外台秘要·消渴消中》说：“房劳过度，致令肾气虚耗，下焦生热，热则肾燥，肾燥则渴。”

《外台秘要，消中消暑肾消》引《古今录验》“渴而饮水多，小便数，……甜者，皆是消渴病也。”又说：“每发即小便至甜”；“焦枯消瘦”，对消渴的临床特点作了明确的论述。

《圣济总录，消渴门》所说：“原其本贝卜，推其标有三。”

《宣明论方·消渴总论》说：消渴一证“可变为雀目或内障”，

《儒门事亲，三消之说当从火断》“不减滋味，不戒嗜欲，不节喜怒，病已而复作。能从此三者，消渴亦不足忧矣。”

《儒门事亲·三消论》“夫消渴者，多变聋盲、疮癣、痤疠之类”，“或蒸热虚汗，肺痿劳嗽”。

《医学纲目·消瘅门》“盖肺藏气，肺无病则气能管摄津液之精微，而津液之精微者收养筋骨血脉，余者为溲。肺病则津液无气管摄，而精微者亦随溲下。”

《证治准绳·消瘅》“渴而多饮为上消（经谓膈消），消谷善饥为中消（经谓消中），渴而便数有膏为下消（经谓肾消）”

《景岳全书·三消干渴》：“凡治消之法，最当先辨虚实，若察其脉证，果为实火致耗津液者，但去其火则津液自生，而消渴自止。若由真水不足，则悉属阴虚，无论上、中、下，急宜治肾，必使阴气渐充，精血渐复，则病必自愈。若但知清火，则阴无以生，而日渐清败，益以困矣。”

《景岳全书·新方八略》所说：“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助，而生化无穷；善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳长，而泉源不竭。”

《医贯·消渴论》“盖因命门火衰，不能蒸腐水谷，水谷之气，不能熏蒸上润乎肺，如釜底无薪，锅盖干燥，故渴。至于肺亦无所禀，不能四布水津，并行五经，其所饮之水，未经火化，直人膀胱，正谓饮一升溲一升，饮一斗溲一斗，试尝其味，甘而不咸可知矣。故用附子、肉桂之辛热，壮其少火，灶底加薪，枯笼蒸溽，稿禾得雨，生意维新。”

《医学心悟·三消》：“三消之症，皆燥热结聚也。大法治上消者，宜润其肺，兼清其胃，二冬汤主之；治中消者，宜清其胃，兼滋其肾，生地八物汤主之；治下消者，宜滋其肾，兼补其肺，地黄汤、生脉散并主之。夫上消清胃者，使胃火不得伤肺也；中消滋肾者，使相火不得攻胃也；下消清肺者，滋上源以生水也。三消之法，不必专执本经，而滋其化源，则病易痊矣。”

《医学心悟，三消》“治上消者，宜润其肺，兼清其胃”；“治中消者，宜清其胃，兼滋其肾”；“治下消者，宜滋其肾，兼补其肺”，可谓深得治疗消渴之要旨

《临证指南医案·三消》：“如病在中上者，膈膜之地，而成燎原之场，即用景岳之玉女煎，六味之加二冬、龟甲、旱莲，一以清阳明之热，以滋少阴；一以救心肺之阴，而下顾真液。如元阳变动而为消烁者，即用河间之甘露饮，生津清热，润燥养阴，甘缓和胃是也。至于壮水以制阳光，则有六味补三阴，而加车前、牛膝导引肝肾。斟酌变通，斯诚善矣。”

本文来源：粉丝投稿，作者：朱炳福。

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