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「舶来堂」

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侧切牙先天缺失是一种常见的临床表现，在规划治疗时，需要考虑各种诊断方式，同时，应该从跨学科的角度去审视不同的修复方案。

根据初始情况和患者自身的因素，可以纠正这一缺陷的方式有很多：例如，粘接桥、正畸和种植支持式修复等。

今天，小义为大家带来的是年IPSe.maxSmileAward（易美微笑大赛）“美国”区域一等奖的获奖病例报告。

该病例的获奖者是来自UCLA的Dr.LuisRobertoSanchezRamirez和AlenAlic‘。

他们在报告中描述了为一位上颌侧切牙先天缺失的患者恢复美学和功能的修复流程。

该病例因为治疗计划和修复结果的一致性、功能以及美学结果的恢复而在比赛中脱颖而出。

作者简介

Dr.LuisRobertoSanchezRamirez

UCLACenterofEsthetic

Dentistry

LosAngeles

USA

AlenAlic‘

UCLACenterofEsthetic

Dentistry

LosAngeles

USA

术前情况

该病例的患者侧切牙先天缺失，口腔卫生良好且没有任何龋坏，牙槽骨和颅面发育完全。三年前，患者第一次到诊所咨询时已经进行过修复治疗。

当时，牙齿13-24进行过全瓷修复。然而，患者对这些修复体的形态、比例和颜色感到不满，她希望的解决方案是修复体能和谐地融入她的面部。

在原来的修复中，通过加宽前牙来补偿缺失的牙齿12和22。因此，侧切牙和尖牙相对较大，牙齿看上去特别宽。

此外，修复体缺乏轮廓，嵴和角度，无法赋予牙齿自然的外观。同时，修复体缺少光学特性，牙齿看上去太深了，而且相对不透明。

这些特征与患者天然牙的光学特征不匹配，特别是切牙区表现出较高的半透明性。因此，我们决定为患者的上前牙进行重新修复。

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治疗计划

以美学和功能为导向，必须选择符合面部比例的牙齿形态。重新修复的目的是实现面部和口腔的协调。借助PhotoshopSmile设计软件，通过对面部比例的评估，建立美学参数。

为此，我们拍摄了一系列标准化照片。标准化是指在相同的条件下拍摄口内、特写和肖像照片。在“面部”图像中，仔细对齐相机和病人的头部是很重要的。

将照片导入Photoshop图像处理软件，绘制水平和垂直参考线，并将肖像图片转移到虚拟??架上。照片分析显示“白色美学”的不和谐，过宽的牙齿与患者的颜面不匹配，看上去不太自然。

所需的牙齿形态被标记在特写图片上，为了补偿缺失的侧切牙，同时排齐牙齿，新的修复需要延伸到前牙以外，因此，磨牙也需要修复。

侧切牙和尖牙看起来更窄，更利于发音，同时，调整到颊廊。虚拟轮廓设计可以帮助患者了解将发生的变化。

由于照片只能从一个维度呈现修复的结果，我们将虚拟设计转化成三维蜡型。牙齿看上去更有力，我们有选择地制作了嵴和表面纹理，让它们呈现出自然的形态。

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牙体预备和颜色选择

现有的修复体被移除，在过渡区适当进行牙备，目标是对牙齿15-16，以及25-26进行无创治疗。

考虑到未来的粘接，制备区域行即刻牙本质封闭。牙齿11、13、14以及21、23和24的牙本质是根据UCLA指南封闭的。

根据预备好的基牙比色照片来确定修复体颜色。在全瓷修复中，要特别注意的是：应该为牙科技师提供预备基牙的颜色信息，这是非常重要的。

我们拍摄了牙齿和比色板的特写照片，包括一张标准化的灰卡照片和一张用偏光滤镜拍摄的照片，这些照片可以在不受反射等干扰的情况下评估牙齿颜色。

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印模和临时修复

使用双排龈线技术来制取印模，同时使用轻体和重体硅橡胶。结合功能美学标准(BFEP)技术，在蜡型和Mock-up的基础上制作功能和美学性临时修复体。

为此，我们使用了可流动的高强度复合树脂制作成单冠。这样，患者能够使用牙线。在两个月的磨耗期内，软组织会适应，同时进行功能和美学的评估。

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全瓷修复体加工

在牙科实验室，利用印模灌注牙槽模型。采用这种模型，就可以用不同的材料制作可卸代型，这些可选的方法特别有助于贴面的制作。

可以在制作过程的任何步骤中使用合适的材料单独制作代型：例如石膏（工作主模型）、耐火模型材料(不备牙烤瓷贴面的代型)或复合树脂（评估颜色的代型)。

在这种情况下，我们决定使用可卸代型模型（没有牙龈部分）和一个带牙龈的未切割模型来评估接触。

制作最终修复体

计划用IPSe.max二矽酸锂为牙齿14-24制作基底，并进行饰面上瓷。牙齿16和15以及牙齿25和26上的不备牙贴面将在耐火模型上进行烤瓷贴面制作。

牙齿14-24在Mock-up的基础上制作蜡型，然后回切约0.5毫米，进行包埋后压铸成基底冠(IPSe.max?PressLTBL3)。

磨牙前庭部分的贴面是根据Mock-up设想的牙齿形态在耐火模型上使用IPSe.maxCeram进行堆塑烤瓷。

在模型上（使用人工牙龈）对前牙基底冠进行饰面上瓷。由于基底冠经过了仔细的回切处理，可以快速和准确地进行饰面烤瓷。

然而，形态和堆筑方式并不是决定修复体最终美学效果的唯一因素，表面纹理也必须得到正确再现。因此，细腻的发育沟、精细的微观纹理和逼真的宏观纹理也需要融入修复体。

为了可视化目的，修复体被喷上金粉，进行美学评估。通过机械抛光单独调整修复体的光泽度，最后，在未切割模型上检查接触区。

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粘接

完成口内试戴后，在粘接前对每个修复体进行预处理。用氢氟酸酸蚀修复体组织面，然后硅烷化。按照UCLA协议对牙体表面进行处理：消毒，磷酸酸蚀，涂布底漆和粘接剂。

最后，使用水门汀粘接修复体。Variolink?是非常好的选择，因为它是一个可靠的美学树脂水门汀。

结果显示，软组织健康，外观整体和谐。

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结果

修复成功地解决了先天侧切牙缺失的问题，患者对结果很满意。修复体在形态、颜色和功能方面与口腔以及面部协调融合。

仔细的前期规划，通过Photoshop微笑设计软件和物理模型，不和谐的问题得到了解决，牙齿看起来非常漂亮。

天然牙齿的光学特性得到了再现，这些修复体内部透出的、栩栩如生的颜色相互作用，展现了和谐的半透明、透明和遮色效果。

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结论

一般来说，治疗前牙先天缺失需要跨学科的方法。该病例患者行全瓷修复(IPSe.max)治疗，并获得了预期的修复效果。

牙医和牙科技师的密切合作以及精心制定的修复治疗计划是这类治疗的必要条件。

改变笑容，也许是一切改变的开始。

未来

我们会持续对很多老师的病例

做详细的分解介绍及展示

还请大家持续