名医经验治疗消渴糖尿病及预防调护

1.生活方式指导是消渴治疗之首要。①饮食控制。《景岳全书》云:“消渴病,富贵人病之而贫贱者少有。”消渴病与饮食不节密切相关,因此控制饮食对于消渴病的治疗具有重要意义。少数患者经过严格而合理的饮食控制,即能收到良好的效果。②运动防治。古人早就认识到,适当运动是防治消渴病的有效措施之一,应“以不疲劳为度”,根据病情选择散步、导引、游泳、舞蹈等健身方式。③情志疏导。消渴病的发生发展与心境愁郁相关,因而“节喜怒”“减思虑”,保持情志调畅,有利于病情的控制和康复。

2.重视活血化瘀。消渴本症及并发症多伴有瘀血的病变,故对于三消中各种证型,尤其是对舌质紫暗或有瘀斑,脉涩或结或代,及兼见其他瘀血证候者,均可在辨证论治的基础上酌加活血化瘀之品,如三七、蒲黄、丹参、川芎、郁金、红花、泽兰、鬼箭羽等,以提高疗效。

3.综合治疗增强疗效。中医药在改善消渴症状、防治并发症方面较西医有明显优势,但就降低血糖而言,不若西药见效迅速。因此,对于血糖难以纠正的患者,尤其西医诊断为1型糖尿病者,需配合西药,综合治疗,避免因血糖过高而发生呕吐、痉证、厥证等危象。

祝谌予总结了施今墨“苍术配元参、黄芪配山药”的用药特点,并将其进一步发展为“糖尿病对药方”——黄芪配生地黄降尿糖;苍术配元参降血糖;葛根配丹参养阴化瘀,标本兼治。祝氏创制的治疗糖尿病的基本方为生黄芪、生地黄、元参各30g,苍术、葛根、丹参各15g。以此方为基础,辨证增减。70年代,祝氏通过大量的临床观察,结合西医学对糖尿病病理的认识,开创了活血化瘀法治疗糖尿病的先河。

吕仁和认为消渴病多为肥贵人高粱之疾,其表现多为湿热,治疗重视清化湿热。同时结合西医认识,将糖尿病分为5期(阴虚期、阴伤化

热期、肾气阴伤期、经脉不活期、阴阳气伤期、脏气衰败期)、10级

(根据患者生活及工作状况划分,以判断患者的生存质量)、16种证候及10种危重病症。此标准曾被中华中医药学会糖尿病分会确认为糖尿病的分期分型标准。

周仲瑛认为三消源本于肾,故治消总应以补肾为主,常以六味地黄丸为基础方,壮水以制火。肺肾两虚合生脉散;肾火旺者加黄柏、知母;若见阴阳两虚,取肾气丸加鹿角片、淫羊藿、肉苁蓉、菟丝子。对糖尿病气阴两虚者,主张补气以化阴生津,不可纯用甘寒之品。凡脾虚而致气不化津者,在补气生津的基础上配葛根、蚕茧等升发脾胃清阳之气,升清以止渴;配鸡内金、生谷麦芽运脾养胃;酌配少量砂仁流气以布津。若病因肝郁化火,上炎刑金,灼伤胃液,下耗肾水,而见“三

消”证候者,又当在滋阴生津药中配入柴胡轻清升散以舒肝郁,伍牡丹皮、地骨皮、桑白皮以清肝肺郁火。若见阴虚津亏,血脉瘀滞者,以滋阴生津为主;酌配桃仁润燥活血;赤芍、牡丹皮、丹参凉血化瘀;泽兰祛瘀升清;鬼箭羽通瘀破血。如此则血行津布,燥热可解;瘀化气畅,阴液自生。

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