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中药的常用量与超大剂量

周超凡

著

中药的常用量是指临证所用药的常用剂量，

即比最小有效量稍大、比极量稍小的量。

虽然中药绝大多数来源于生药，

安全剂量幅度较大，

但用药剂量得当与否，

直接影响药效的发挥。

因此，

中药治疗剂量的确定

必须采取科学的、谨慎的态度。

中药的常用量，可见于有该药治疗剂量的上限与下限范围规定记载的权威著作，如《中华人民共和国药典》。

若《中华人民共和国药典》未记载，则可参见国家统编教材《中药学》或《中医大辞典?中药分册》。

在上述著作中登载的中药常用量，

都是既有治疗效果，

又比较安全的，

而某些中药特殊情况下的用量，

上述著作也会有所说明。

所以临证对一味中药的应用，

首先应该遵从该药的常用量。

中药的超大剂量（应用），是指该中药的处方剂量超出该药的权威规定剂量的上限范围，而此权威规定主要见于《中华人民共和国药典》，其次可见于国家统编教材《中药学》或《中医大辞典?中药分册》。

要研究中药的超大剂量应用，首先要研究古今中药剂量的换算。为了换算方便起见，我们暂以高晓山教授在《中药药性论》（人民卫生出版社，年版）中得出的古今中药剂量换算标准作为依据，以利于有关问题的阐述。其标准大致为：

①宋朝以前，按一两=14.42g换算；

②宋朝至“民国”初，按一两=37.3g换算；

③“民国”初年至新中国成立后的年，按一两=31.25g换算；

④年以后，按一两=50g换算。

超大剂量中药的应用，首先是病情的需要。《素问?至真要大论》说：“（药物）气味有薄厚，性用有躁静，治保有多少，力化有浅深，此之谓也。”其次，是人体个体差异的需要。《素问?五常政大论》就说：“能毒者以厚药，不胜毒者以薄药。”东汉时期的《伤寒杂病论》，记载了许多超大剂量用药的内容，所涉及的中药有麻黄、桂枝、杏仁、柴胡、葛根、石膏、附子、大黄、乌头等。

以后历代医家都有超大剂量用药的例子。

如石膏常用量为15～60g，而《素问病机气宜保命集》治寒热通解方中石膏用达二两（折合74.6g），算是超大剂量用药；

《备急千金要方》治疗心热欲吐、吐不出、烦闷喘急、头痛的石膏汤中，石膏用达一斤（约折合.72g），也是超大剂量用药。

笔者认为常用量都是治病的有效剂量，

故治疗一般疾病时，

首先要用药物的常用量。

只有在以下几种情况，

才可以考虑用超大剂量：

①单味中药应用于某些特定的治疗时。如《小品方》治产后中风体虚方“一物独活汤”，用独活三两（约折合43.26g）。

②治疗危重急症时。如人参常用量为3～10g，而元代葛可久在《十药神书》独参汤中，人参用量为二两（约折合74.6g），急治血脱证。

③处方中的主药。如《外台秘要》中治天行三七，乍寒乍热，乍剧乍瘥，发动如疟症的鳖甲汤，石膏用量八两（约折合.36g），方中其他药为鳖甲、常山、牛膝根各三两，大青二两，牡丹皮、乌梅肉、甘草各一两，竹叶、淡豆豉各一升。从药物剂量上来看，超大剂量应用的石膏为主药。又如《太平圣惠方》治时气四日，身体壮热，四肢疼痛，胸满心烦的苦参汤，用苦参一两（约折合37.3g），乌梅七颗，鸡子清一枚。

④治疗疑难杂病时。疑难杂病的治疗，仅用药物的常用量往往难以奏效，故常需要增加药物剂量。如《傅青主女科》治骨蒸夜热，遍体火焦，口干舌，咳嗽吐沫，难于生育者，用清骨滋肾汤。组成：地骨皮一两（约折合37.3g），牡丹皮、沙参、麦冬、玄参各五钱，五味子五分，白术三钱，石斛二钱。地骨皮常用量为9～15g，此方中地骨皮用量显然为超大剂量。

临证用超大剂量药物时，

要注意：

①适应证要准确。中药超大剂量应用都有一定的适应证，应避免形成药重病轻。例如芫花治疗水湿停留的急性肾小球肾炎，常用量为1.5～3g，而以芫花治疗痰湿阻滞脑窍的精神分裂症，用量则可达6g。显然，若在急性肾小球肾炎时，用6g芫花治疗，不但无效，而且还可能损害肾脏；而若用3g芫花治疗精神分裂症，则达不到祛痰除毒的作用，亦根本无法治愈精神分裂症。

②药物剂量最好要逐渐增加。优点是一旦在药物剂量增加过程中发现不良反应，可以立即停止使用药物或减少剂量。

③严格遵守药物炮制与制剂的规定。

④了解中药的毒性及解救措施。

笔者大剂量用药实例：

如鱼腥草常用15～30g，而笔者在治疗肺癌时，常用鱼腥草30g组方。

又如苍术常用量为5～10g，而笔者在治疗抑郁症时，见气郁夹湿者，用苍术24～30g。

再如茯苓，常用量为10～15g，笔者利水时，用茯苓30g；抗癌抑瘤时，用茯苓30～60g。

仙鹤草，常用量为10～15g，笔者在抗癌时常用仙鹤草60～g。

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