中科助力健康中国 http://www.dashoubi.org/news/hqsy/2019-06-07/87338.html太阳病中风，以火劫发汗，邪风被火热，血气流溢，失其常度，两阳相熏灼，其身发黄。阳盛则欲衄，阴虚则小便，阴阳俱虚竭，身体则枯燥。但头汗出，剂颈而还，腹满微喘，口干咽烂，或不大便，久则譫语，甚者至哕，手足躁扰，捻衣摸床，小便利者，其人可治。太阳中风，当用桂枝汤解肌发汗，方为治疗之顺，若误以火劫发汗，则为治疗之逆，必然变证蜂起。风为阳邪，火亦属阳，太阳中风用火劫发汗，必致阳热更盛，而使气血流溢，失其运行之常度。风火合邪，即所谓“两阳相熏灼”，其身必发黄。此之发黄与前述“风温为病…若被火者，微发黄色”之机理相同。阳热亢盛，伤于阳络，则见鼻衄;阴液不足。故小便难;火迫劫汗，不仅伤阴，而且耗气，阴阳气血俱虚竭无血以濡润，无气以温煦，不能充肤泽毛，身体则消瘦枯燥。前句之“阳盛”者，是言其邪，此“阴阳俱虚竭”，是言其正。概念不同，不可混淆。阳热之邪若从汗解，谓之“热越”。此因阳热盛，阴液虚，热不得越，不能周身作汗，故但头汗出，齐颈而还。邪热不得外越，便入内攻伐，聚于中焦，脾胃气机滞塞，则腹满;影响肺气不利则微喘;炎于上则口干咽烂;下结于肠中，则不大便;久则胃热扰心，故作譫语。若病情再重，甚者至哕。即呃逆，与一般胃气不和的嗳气、噫气不同。此为胃津大亏，胃气将败之候。临床常可见到某些温热病晚期出证，多是病至险境，病情垂危的表现。四肢为诸阳的之本，阳热炽盛，内乱心神。外实四四肢，故手足燥扰，捻衣摸床。捻衣摸床，是神志昏惯之后的一种无意的动作，即两手不自觉地反复摸弄衣床。病延至此，恶候叠见，可谓热盛阴伤已达极为严重的地步。此时若小便尚利，可知阴津尚未尽竭，化源犹存，仍有一线生机，还有救治的角希望。如若小便全无，是化源已绝，则难以救治。本条对火热之邪伤阴动血的病理变化和证候描述非常全面，而且也很逼真，实为临床经验的总结。说明《伤寒论》不仅重视阳气，而且也重视阴血。后世温病学家由此得到的启发，从伤寒误用火法，认识到犹如温病误用麻桂辛温之害，又从火逆之害，认识到温热之邪最易伤阴的致病特点。因此学习本条，不要局限于火劫变证，应当扩大思维，深人理解其义伤寒脉浮，医以火迫劫之，亡阳,必惊狂,起卧不安者，桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。(）桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤方桂枝三两（去皮），甘草二两（炙），生姜三两（切），牡蛎五两，熬龙骨四两，大枣十二枚（去核），蜀漆三两（洗），上为末，以水一斗二升，先煮蜀漆，减二升，内诸药，煮，取三升，去滓，温服一升。伤寒脉浮，其病在表，当应发汗解表，而医生误用火劫迫汗，汗出过多，导致了“亡阳”。亡，在这里当失去讲;阳，指心阳。亡阳实指心阳亡失。因心为阳脏而主神志，汗为心之液，阳为心之神，汗出过多，心阳随汗外泄，阳虚不能养神，则心神浮越不敛，故发生惊狂、起卧不安的症状。“起卧不安”，当以赵本作“卧起不安”为妥，一般地说，服用麻桂辛温过汗，多亡肾阳;而用火法迫汗，则多亡心阳。亡肾阳的当用四逆汤救治;亡心阳的，则非附子、干姜之所宜，而应以桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤温阳救逆为妥。桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤，简称救逆汤是由桂枝汤去芍药加蜀漆、龙牡而成，本方去酸苦阴柔之芍药，则利于辛甘为阳，以急温心阳;用龙骨、牡蛎以潜镇浮越之神气;对于用蜀漆之义,尚有不同认识，有的认为散火邪，有的认为祛痰水。从本证病机和药理作用分析，当以后者为妥，缘由心阳虚损，阳虚不能布化津液，则易生痰水，从而形成“亡阳夹痰”的病变，即虚中夹实的证候。蜀漆乃常山之苗，味辛苦而性寒，功效与常山相若，它有较强的截疟、催吐、祛痰作用。用于本方既能散火邪，又能涤痰开窍。据陈修园之见:方中龙、牡二药不仅镇惊安神，而且亦有化痰行水的作用，这种解释则使方义更臻完善。可见温复心阳、潜镇安神消痰化水，是本方的功用所在。本方蜀漆现今常用量为一钱，注意水炒先煎，以减少其对胃的刺激而消除涌吐等副作用，无蜀漆者也可用常山代替。若以蜀漆与大黄黄连泻心汤及远志、菖蒲合用，治疗精神分裂症辨证属痰热上扰者，效果较好。服药后或吐或泻或吐泻俱作，吐则多为痰涎，泻之多为黏液，其后皆觉精神爽快而人即安定。形作伤寒，其脉不弦紧而弱。弱者必渴，被火者必譫语。弱者发热、脉浮,，解之当汗出。愈。“形作伤寒”，指其证候类八伤寒，也有发热、恶风寒头身痛等证，但病实非伤寒。因其脉不弦紧而弱，也不像伤寒之脉那般弦紧，而切其脉反为弱。这里的所谓脉弱，是与伤寒脉紧相对而言，并非其脉微弱。“弱者必渴”和“弱者发热”两句当联系理解，即指其人同时见有发热、口渴的症状。根据“太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病”的辨证精神，可以判断本条所述的伤寒类证，就是属于温病一类。因为温病初起，邪在卫分也可有微恶风寒和脉浮的见证。温病在表，当用辛凉宣散解表之法，故谓“弱者发热、脉浮，解之当汗出愈。”若反用火疗之法劫汗外出，则既伤阴津又助阳热，以致发生神昏譫语等坏证。温病亦属热病之一。故为伤寒之类证。因其为感受温热邪气所致，其病变以阳盛阴伤为特点，所以忌用辛热药物与火攻之法，为了能做到准确无误的治疗，必须认真辨证、分清寒热，不可稍有疏忽。太阳病，以火熏之，不得汗，其人必躁，到经不解，必清血。名为火邪。“火熏”属火疗范畴。是利用药物燃烧后所产生的热气或药物煮沸后所产生的热气熏蒸人体取汗以治疗疾病的一种方法。使人卧于烧热的土炕上,覆以厚被而取汗的疗法，也当属火熏法之类。太阳病为邪在于表，本当以汗解，而医反“以火熏之”，熏后又“不得汗”(可见火疗之法有出汗或不出两种情况)，由于不得汗出，致使阳热郁遏不宣，火邪不能外越而反内攻，故心神被扰，其人躁烦不安。病至七日，为太阳经行尽之期，叫做“到经”,，此时若正复邪却，其病当如果“到经不解”，说明阳郁太甚，火热陷深。火热之邪下阴络，迫血妄行，故发生“清血”。“清”，同厕所也。血即便血的意思。因于火逆所致，故名为“火邪”。脉浮热甚，反灸之，此为实。实以虚治，因火而动。必咽燥唾血。(“反灸之”若移至“实以虚治”之后，文意较顺。脉浮发热无汗，是表邪闭郁，阳气不宣的表实证。艾灸之法能温阳散寒，但多用于治疗里虚寒证，或寒湿痹证。今表实阳郁而反用艾灸，故谓“实以虚治”，犯了“实实”之戒。而使表邪更闭，阳郁更甚，火攻于内，上灼阳络，动血伤阴，故咽燥唾血。因于火而劫阴动血，故曰“因火而动”。以上两条，一用火熏，一用艾灸，皆为被火之误。汗不得出，热不得泄，以致发生动血伤阴的变证。然一伤阴络而清血，一伤阳络而唾血,又各有上下的不同。微数之脉，慎不可灸，因火为邪，则为烦逆，追虚逐实，血散脉中，火气虽微，内攻有力，焦骨伤筋，血难复也。本条四字一句，注家称之为四字真言、四言诀等，有的认为这条出自王叔和之手，有的则考证为张仲景原文。若据钱熙祚的《脉经·跋》来看，可能还是张仲景旧作的原貌。“微数之脉”，指脉数而无力，多主阴虚火旺。灸法宜于虚寒证不宜虚热证，故谓“慎不可灸”。倘若误灸，不仅不能治病，而灸火反成为致病的因素，所以叫“因火为邪”。火邪内迫，“则为烦逆”。烦者，热也;逆者，火也;“烦逆”即火热逆证之意。“追虚逐实”，即一面追其虚，而另一面又逐其实。“追逐”，有增加之意。阴本虚，反用灸火更伤其阴，谓之追虚;热本实，反用艾灸助阳增热，谓之逐实。追虚逐实的结果，则导致“血散脉中”。“散”即散乱、消散的意思，指气血受到损伤。为此，仲景告诫人们:灸火之气虽微，但内攻有力，可导致阴血难复，肌肤筋骨失却濡养，而形成肌肤枯燥，焦骨伤筋的严重恶果。“焦骨伤筋”虽有夸张，但火逆之之害，确实非同小可，不可大意。三者比较。实以本证伤血最为严重。以上三条，都是因火动血，一为清血，一为唾血此为血散脉中，三者比较，实以本证伤血最为严重王华美女13岁河北省怀来县土木人年4月21日初诊家长代诉：周岁发热满身红疹妇幼保健院诊为“红斑”，出院后只是烦躁不安4岁时夏季面红身热检查原因未明。自此每逢阳历5月下旬开始上午10点开始温度升高至下午23点达40度到秋天阳历10月上述症状自然消医院按照中暑治疗不效在妇幼保健院儿科会诊诊为夏季热建议中医治疗服中药至12月在省二院查出绦虫驱医院又诊为“闭汗性热症”建议避暑中医治疗精神倦怠面赤头疼胸背出现白疹如草籽状很少饮水舌尖红脉细数生地一两，白茅根五钱，花粉五钱，夏枯草一两，女贞子五钱，地骨皮一两，玄参二两，金银花三两，蒲公英一两，麦冬二两，当归一两十六剂发热减而有汗意生地一两，花粉五钱，夏枯草一两，炒鸡内金一两，地骨皮一两，玄参二两，金银花三两，蒲公英一两，麦冬二两，当归一两，莱菔子五钱，焦山楂一两，木香二钱，川芎二钱。十六剂汗出烧退上方泛水丸巩固09年随访未发复
