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导读：薄荷是一味临床常用的中药，应用广泛。方和谦先生对薄荷的运用颇有心得，一起来学习一下吧。

薄荷主要为辛凉解表药，归肝、肺经，有辛凉发汗之功，常用来治疗风热感冒，咽喉肿痛。

方师用薄荷多后下，取其芳香之气。剂量一般为3~5g，幼儿用量为1.5g。

方师临床应用薄荷的治疗范围较广，现总结如下。

薄荷辛凉发散，能祛风清热。方师常与金银花、连翘、生薏苡仁、苦参等同用。

韩某，女，11岁。年5月5日初诊。

初诊：患者3个月前无明显诱因出现全身泛发红疹，医院确诊为“牛皮癣”，未规律治疗。现皮肤瘙痒，纳可，二便调。舌红苔薄白，脉缓。

诊其为：热毒入血，白疕病（牛皮癣）。患者年少，属血热阳盛之体。热毒入于营血，蕴于肌肤而发白疕。风邪侵及肌表与热邪相搏而瘙痒。

治法：清热凉血，散风解毒。方拟消风散加减。

处方：地肤子10g，丹皮10g，车前子（包）10g，金银花15g，连翘10g，茯苓12g，薄荷（后下）5g，桔梗10g，蝉衣5g，牛蒡子10g，生薏苡仁15g，当归6g，生地黄12g

12剂，水煎服，每日1剂，服3天停1天。嘱其忌服海鲜。

复诊：患者诉药后皮疹色浅，仍有瘙痒，纳可，眠佳。舌红苔薄白，脉缓。前方治疗有效，继服前方加苦参6g，15剂。水煎服，每日1剂，服3天停1天。

按：方师认为诸风疮疡，皆属心火，法当清热凉血。方用消风散加减。

《医宗金鉴》消风散“治纽扣风，瘙痒无度。抓破津水，亦有津血者”。

药物组成为：荆芥、防风、当归、生地、苦参、苍术（炒）、蝉蜕、胡麻仁、牛蒡子（炒）、知母、石膏（煅）、生甘草、木通。

方师方中用银花、连翘、薄荷清热疏风，车前子、生薏苡仁、地肤子清热利湿，生地、丹皮清热凉血，蝉蜕、牛蒡子透疹止痒。

全方配伍严谨，方师认为散风药如薄荷、浮萍用太多不好，搜风药不宜过多，多则会使瘙痒加重，止痒用牛蒡子、马齿苋；凉血解毒宜用元参、生地。

如急性咽炎、口腔溃疡、鼻炎、中耳炎、突发性耳聋、结膜炎、舌炎等。凡属于上焦郁热之症，均可使用。

晋某，女，60岁。年12月9日初诊。

患者三月前出现舌面疼痛如针刺，影响进食及语言，动则加重，牙龈刺痛，外观无明显皮损。医院诊断为“灼口炎”，服口炎清、口泰漱口液等未见好转。舌质淡红，舌苔灰，脉缓平。

患者老年体瘦，“舌为心之苗”，“诸痛痒疮，皆属于心（火）”，心经郁热，上冲于舌，热壅舌络，故而舌痛。诊断为舌炎，属阴虚火郁。治以滋阴清火。

处方：生地黄12g，淡竹叶6g，薄荷（后下）5g，白菊花10g，丹皮10g，石斛6g，黑芝麻10g，麦冬6g，连翘15g，生甘草6g。6剂。

年12月16日复诊，患者诉述服前药无进退，舌面、牙龈仍刺痛。舌质淡红，舌苔白，脉平。治以清泻上焦郁火。

处方：金银花10g，连翘10g，薄荷5g（后下），桔梗10g，生甘草6g，芦根10g，白芷5g，天花粉10g，丹皮10g，大枣4个。8剂。

年1月6日复诊，患者诉述服前药已近痊愈，舌面如常，已不疼痛，口干，纳便可。予继服前方加丝瓜络6g，北沙参10g，8剂。嘱如病情稳定，可不必复诊。

按：方师认为“诸痛疮疡，皆属于心（火）”，“舌为心之苗”。故该病辨证考虑为“心火”。一诊以滋阴清火为主，但无疗效。二诊方师增加了清解之力，投辛凉清解之药后，病痛即除。并根据其舌脉，预言此人预后良好。

患者虽为阴虚体质，但治疗标证仍以祛邪为主。

如上呼吸道感染、气管炎、肺炎、不明原因低热等。

方师常用薄荷配地骨皮、银柴胡，退骨蒸痨热，配桑白皮泻肺热。

赵某，女，28岁。年8月9日初诊。

初诊：1个月前因外感后出现咳嗽，自服抗生素、止咳药疗效不佳。现咳痰色黄，发憋，咽干咽痛，纳可，二便调。察其：舌红苔白，脉缓。

诊其为：燥伤肺气，肺失宣降证。患者病在立秋刚过，秋燥气盛，燥邪犯肺，肺失宣降，上逆作咳，并憋气；燥邪耗气伤阴，喉为肺系，失去阴津濡养，则有咽干咽痛；燥为热邪，故咳吐黄痰。治法：宣肺润燥，止咳利咽。

处方：杏苏散化裁。苏梗6g，桔梗10g，杏仁10g，前胡10g，陈皮10g，法半夏10g，茯苓12g，炙甘草10g，薄荷（后下）5g，炙桑皮12g，炙紫菀10g，白前10g，炙百部10g，荆芥5g，酒黄芩3g。7剂，水煎服，每日1剂。

复诊：一周后复诊，患者诉咳嗽减轻。时咯痰，口干、胸闷。舌红苔白，脉滑。方师仍用前方去炙百部、荆芥、酒黄芩，加入芦根15g，仍服7剂。未再来诊。

按：杏苏散出自吴鞠通《温病条辨》。原文所论为凉燥所引起的咳嗽。“燥伤本脏，头微痛，恶寒，咳嗽稀痰，鼻塞，嗌塞，脉弦无汗，杏苏散主之”；又曰：“汗后咳不止去苏叶、羌活，加苏梗……热甚加黄芩。”

本案患者为秋燥咳嗽，方师选此方宣肺润燥止咳。

方中以荆芥、薄荷解表，甘草、桔梗上开肺气，杏仁、前胡下降肺气，肺得清肃，喉塞即可宣通，咳嗽亦可止。

用陈皮、半夏、茯苓合酒黄芩清化热痰，再加入炙紫菀、白前、炙百部、炙桑皮等止咳化痰之品，使肺气得以宣降，黄痰可以祛除，咳嗽得以痊愈。

薄荷还有消食下气、消胀、除吐泻的作用。方师常与木香、川厚朴、藿香、佩兰等药同用，理气除胀。

孔某，女，35岁。年9月28日初诊。

初诊：患者8、9个月来因饮食不节出现反酸，口中酸水，喝茶、喝咖啡后加重，纳后不适。二便调。舌红苔薄白，脉平缓。胃镜报告：反流性食道炎。

诊其为：胃虚气逆反酸（反流性食道炎）。

患者为年轻女性，因饮食不节，损伤脾胃。胃气亏虚，则不降反升，故反酸。治法：补中降逆。方拟香砂六君子汤加减。

处方：党参10g，茯苓10g，炒白术10g，炙甘草6g，木香5g，藿香5g，苏梗6g，陈皮10g，薄荷（后下）5g，焦神曲10g，大枣4个，炒谷芽15g，砂仁（后下）5g，麦冬5g。6剂，水煎服，每日1剂。

医嘱：饮食宜软、烂、熟、温。

年10月12日复诊患者药后反酸减轻，胃中舒适。食纳可，二便调。舌红苔薄白脉平缓。继服前方12剂。

年10月26日复诊诉今日因饮食不调，时有反酸，急躁心烦。继服前方10剂，服3天停1天。

按：方师指出胃为十二经之长，水谷之海。十二经脉中阳明经脉络最长，胃气以下行为顺。

方师用香砂六君子汤加减，健脾理气，藿香、苏梗、薄荷降逆止酸，焦神曲、炒谷芽消食和中。全方在健脾的基础上降逆和胃，使中焦受损气机恢复，上逆的胃气自然下降。

如面神经麻痹、高血压、脑供血不足。薄荷能清肝明目，清利头目。方师常与天麻、钩藤、生石决明等配伍，治疗头晕头痛、耳鸣等。

杨某，男，35岁。年10月13日初诊。

初诊：一个月来因劳累出现头晕脑胀，医院就诊，确诊为高血压病，予服开博通半片，日两次，疗效不佳。

现头晕项强，心烦口干，眠差易醒，纳可，二便调。BP：/mmHg。舌红苔白，脉平缓。

诊其为：肝阳上亢眩晕（高血压病）。肝为风木之脏，体阴而用阳，主升主动。患者因劳累则肝阳上亢，清窍受扰，故发头晕项强。肝阳上亢，扰乱心神，心火上炎则见心烦口干，眠差易醒之证候。治法：平肝潜阳。方拟天麻钩藤饮加减。

处方：生石决明15g，钩藤10g，怀牛膝6g，天麻6g，生杜仲10g，夜交藤12g，石斛10g，茯苓10g，泽泻10g，丹皮10g，玉竹12g，薄荷5g，白菊花10g。7剂，水煎服，每日1剂。

二诊：药后头晕减轻，自觉心悸，腰痛，二便调。BP：/75mmHg。前方有效，效不更方。

继服前方加桑叶10g，14剂，水煎服，每日1剂。

三诊：药后头晕减轻，时有头痛。已停用开博通。BP：/70mmHg。舌红苔白，脉弦平。

处方：怀牛膝6g，天麻6g，生杜仲10g，夜交藤12g，石斛10g，茯苓10g，泽泻10g，丹皮10g，玉竹12g，薄荷5g，白菊花10g，桑叶10g，炒谷芽15g，焦神曲6g。14剂，水煎服，每日1剂。

按：《素问·至真要大论》谓：“诸风掉眩，皆属于肝。”又《素问玄机原病式·五运主病》：“风火皆属阳，多为兼化，阳主乎动，两动相搏，则为之旋转。”

方师认为本病的发生不外风火痰虚之邪入侵。患者头晕脑胀因肝风上扰清窍所致。

故本病治疗先以天麻熄风止痉，清热平肝，以化肝风；石决明既平肝潜阳又泻肝火。牛膝活血通经，引血下行，盖“治风先治血，血行风自灭”之意。

菊花、桑叶、薄荷清肝明目，如此配伍，使肝风得熄，肝火得清，血虚得养，则无头晕眼花昏厥之症。用杜仲补肝肾，强筋骨，益精血，养血而补肝肾。

用茯苓、泽泻健脾利水，夜交藤养心安神，因为神安则寐，寐则阳得入阴，阴阳相交，以抑孤阳之偏亢；加用石斛、玉竹养阴柔肝。如此配伍，肝肾得补，相火得清，阴阳得以调和。

如各类妇科疾病、肝胆类疾病、抑郁症、内分泌疾病。方师常用经验方和肝汤和肝理脾，其中用薄荷以助散郁调气之力。

赵某，女，41岁。年9月12日初诊。

初诊：患者因工作紧张，压力大，闭经半年。现自觉乏力、疲倦、咽干、睡眠不实。末次月经：3月8日。舌洁、脉细缓。在西医妇科检查无异常。

诊其为肝郁脾虚之经闭病。

患者身体虚弱，以往月经量偏少，色泽暗。今年以来，因工作紧张致使肝郁脾虚，脾为后天之本，气血生化之源，脾气虚，经血生化乏源而闭经。

肝藏血，肝郁血亏，阴虚血少，血燥生热，致使口干，倦怠乏力；阴血不足，心神失养，睡眠不实。拟方调和肝脾、益气养血。方拟肝和汤加减。

处方：当归9g，白芍9g，党参9g，北柴胡9g，茯苓9g，香附9g，炒白术9g，苏梗6g，大枣4个，薄荷（后下）5g，炙甘草6g，生熟地黄各10g，泽兰叶6g，丹参6g。水煎服，10剂，服2天停1天。

二诊：年10月24日，药后精神好转，月经仍未来潮，小腹似有不适感，近日分泌物多，大便调，舌洁、脉平缓。

拟方：前方加山萸肉6g，麦冬10g，10剂，服1天停1天。

三诊：年12月15日，药后12月11日月经来潮，量不多，带经2天，色暗。脉平缓、舌洁。此为气血不足，故月经量少。拟方气血两补，以滋补汤加减。

处方：党参9g，茯苓9g，白术9g，炙甘草6g，当归9g，熟地9g，白芍9g，陈皮9g，木香3g，大枣4个，枸杞子10g，麦冬10g，炙黄芪15g。12剂，隔日服。

按：月经的产生是脏腑经络气血作用于女子胞的结果。其中，肾为先天之本，肾藏精。月经的调节与肝脾肾三脏，冲任二脉及全身气血盛衰密切相关。

该患者之经闭因工作紧张所致，故病因在肝气郁滞，失于条达，方师用和肝汤舒肝解郁。

方中柴胡、苏梗、香附、薄荷理气舒郁；当归、白芍、生地、熟地养血柔肝，再配党参、炒白术、炙甘草健脾益气，使气行则血行，加泽兰、丹参活血通经，共奏益脾气，养肝血，调冲任之效。

二诊加山萸肉，三诊改用滋补汤从精血互补入手，使月经来潮。

注：具体治疗与用药请遵医嘱！本文选摘自《中国现代百名中医临床家丛书——方和谦》，方和谦主编，中国中医药出版社出版，.10。

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