龙江医派奠基人高仲山
高仲山（.2—.9），龙江医派创始人，黑龙江四大名医之首，上海中国医学院首届毕业生，为龙江医学的发展做出了卓越贡献。高老一生致力于对中医理论的研究与应用，其学术思想至今对临床仍有重要指导价值。本文主要介绍高老在辨治肿瘤方面的经验，以飨同仁。
1肿瘤可相对的分为“良性”和“恶性"
高老认为对人体的生理功能不产生不利影响的，发展缓慢且不发生转移扩散的肿瘤称为良性肿瘤，如息肉、赘疣等。将癌称为恶性肿瘤，临床以潜伏期较长，初起时形如结核，后则坚硬如石，不痛，一般若干年后开始溃烂，流血水，无脓液，剧烈疼痛，凸凹翻花如岩石之状为特点。并指出良性肿瘤在一定条件下可以转化成恶性肿瘤。
2详析癌瘤发病因素
高老将肿瘤的病因概括为内因、外因、不内外因及年龄因素等几个方面。
2.1七情乖戾
七情太过或不及，损伤脏腑精气，导致功能失调，均会引起疾病的发生。高老认为七情在癌瘤的发病中占有重要地位，愤怒忧郁，情志不遂是产生癌瘤的重要原因之一。早在《内经》时期就非常重视情志致病，如《灵枢·百病始生篇》曰：“内伤于忧怒，则气上逆，气上逆则六输不通，温气不行，凝血蕴里而不散，津液涩渗，著而不去，而积皆成矣。”[2]说明了内在精神因素与癌瘤有着重要的关系。
2.2六淫外袭
六淫即风、寒、暑、湿、燥、火6种外感病邪的统称，高老认为癌瘤的发生与六淫邪气侵袭密切相关。六淫之邪为四时不正之气，凡人得六淫之邪，可以积聚在体内，日久或待内伤而发病。高老强调中医学中这一病因学说观点的理论基础是《内经》中人体与外界环境的关系，如《灵枢》记载：“虚邪之入于身也深，寒与热相搏，久留而内著，……邪气居其间而不反，发为筋瘤，……为肠瘤，……为昔瘤，……为骨疽…为肉疽”。说明六淫邪气侵及人体，客于经络，扰及气血，使阴阳失调，气血逆乱，日久成积，变生肿块，或为息肉，或为恶核，或为疽、瘤等坚硬如石，积久不消则成肿瘤。除六淫致病外，高老还提出随着社会的进步和科学的发展，人类生活的环境也在不断的改变，“六淫”的内容和含义也并非一成不变，环境污染和药物污染等可以致癌的因素都应归属于外因范畴。
2.3饮食、起居、生活不节
饮食、起居，生活不节即高老强调的不内外因素。他认为饮食所伤是癌瘤主要原因之一，指出人以胃气为本，借助胃受纳腐熟水谷，以满足人体的需要，饮食不节，恣食生冷、高粱厚味、损伤脾胃，致脾失健运，渐成积滞内停，或蕴久化毒，形成气滞、痰凝、血瘀等病理变化均能引起癌瘤的发生。生活起居方面，高老结合临床实践认为多产、流产及房事不节也是产生恶性癌瘤的原因，正如《金匮要略》妇人篇中：“妇女年五十所……此病属带下，何以故，曾经半产，瘀血在少腹不去。”
2.4老年易于罹患
祖国医学强调“邪之所凑，其气必虚”。《灵枢·百病始生篇》中说：“壮人无积，虚则有之。”高老认为一般癌瘤多发病于老年之人，年高之人，元气衰败，脏腑阴阳气血亏损，是形成癌瘤的基础。
3创气血瘀滞、痰瘀凝结、火毒内蕴
及脏腑功能失调说
关于肿瘤的发病机制历代医家众说纷纭，见仁见智，高老纵观历代医家学说将肿瘤的发病机理大体归纳为气血瘀滞、痰瘀凝结、火毒内蕴及脏腑功能失调等几个方面。
3.1气血瘀滞学说
气血是人体生命活动的物质基础，二者相辅相成，气为血之帅，血为气之母。气虚、气滞、气聚等皆会导致血液瘀滞，出现积聚肿块。高老认为气血在肿瘤的发病机制上是有区别的。其中因气致瘤最突出的表现是乳癌的发病。《丹溪心法》中有云：“厥阴之气不行，故窍不得通而不得出，以生乳岩”。说明乳腺肿瘤的发生和气机的变化有关。至于血之为病，以妇人癥瘕等属此类。由于一些肿瘤的病理机制符合气血瘀滞理论，因此，高老指出在治疗癌瘤时，从气血立论是重要的立法原则之一。
3.2痰瘀凝结学说
痰是人体内津液代谢的病理产物，痰分内外，将咳嗽咯出的称为外痰，将留于脏腑经络而无形的称为内痰，痰瘀凝结论所指的即是内痰。明代医家方隅在《医林绳墨》中指出：“积者，痰之积也，血之积也”。可见，痰瘀互结的病理机制早有依据，因此，化痰通络法也是治疗癌瘤的常用施治原则之一。
3.3火毒内蕴学说
古人云：“少火生气，壮火食气。”所谓“少火”即人体中正常气化所产生的热能。若六淫之邪侵犯人体而化火，或五脏六腑生火促使火势太盛（壮火），这种太过的火即是火毒，火毒内盛，血液凝滞，气血紊乱，堵塞经络，久而久之，终成癌瘤。因此，对于火毒内蕴所致之癌瘤，高老强调在治疗上常用清热、降火、解毒、滋阴之法。
3.4脏腑功能失调学说
脏腑功能失调在癌瘤的发病中起到重要作用。《诸病源候论·虚劳病诸候》云：“积聚者脏腑之病也，……虚劳之人，阴阳伤损，血气凝涩，不能宣通经络，故积聚于内也”[5]。说明正气衰弱，邪气亢盛，正不胜邪，脏腑功能失调，则癌瘤自生。
4重诊断精辨证
4.1察病机首辨阴阳
高老指出欲使肿瘤的局部症状辨证正确，首先必须辨清其阴阳属性，且一般认为，属阳者，多轻而易愈，多半为良性，属阴者，多重而难愈，恶性肿瘤多属此类。瘤形高肿的属阳，瘤形漫肿平塌的属阴；盘根紧束的属阳，根脚散漫的属阴；灼热色红赤的属阳，不红不热的属阴；肿块软硬适度的属阳，坚硬或软陷的属阴；焮痛的属阳，不痛或微痛或痠痛并作的属阴；来势暴急的属阳，来势缓慢的属阴；溃后脓水黏稠的属阳，溃后脓水清稀或只流血水的属阴；未成易消，既成易溃，容易收敛的属阳，未成难消，既成难溃，不易收口的属阴。
4.2测预后须别善恶
高老认为肿瘤的局部症状亦属于外科范畴，善恶需要通过全身的症状来判断，并认为五善证中见三则吉，七恶证中见二即凶。
善证：精神爽健，无口渴烦躁现象，睡眠正常，舌色鲜明；情绪稳定，无惊恐恼怒之象，身体轻便，爪甲红润；口唇滋润，饮食如常，大便通顺，脓色稠黄无臭味；语言清晰，呼吸匀调，无咳嗽痰喘，皮肤润泽；夜寐正常，无午后发热，无口舌干燥，小便清长。
恶证：神志昏糊，言语不清，口舌干燥，心烦不安，疮色紫黑；疮疡时有血水，目睛斜视，身体强直，惊悸不安；纳食呆滞，身体渐消，疮疡坚硬，稀臭脓水；皮肤枯槁，痰多，气急鼻煽，声音嘶哑；面色苍白、浮膨或惨黑，咽喉干燥，烦渴引饮，阴囊上缩；呕吐呃逆，肠鸣泄泻，身肢浮肿;四肢厥冷，疮形下陷，时流污水。
4.3知病所必明归经
依据疾病所患部位和经络在人体的循行分布，可以推求疾病所属何经，结合按经络用药，可提高疗效。高老认为癌瘤生长的部位皆与脏腑经络有关，只有在辨明病所与经络关系的情况下，才便于癌瘤的治疗和测料其预后。例如子宫癌属冲、任二脉的病变；乳癌属肝、胃二经的病变；耳部及颈部的肿瘤属肝、胆二经的病变；眼部肿瘤属肝经的病变；口腔肿瘤属心、脾二经的病变；背部肿瘤属肾、膀胱二经的病变等。
4.4辨病性尤重脉诊
高老在临床诊疗实践中发现，脉诊对证候属性的判断，是极为重要的。脉诊不但可以推测病情的变化，同时又可明确治疗方向。高老通过临床实践总结出癌瘤患者的脉象多见为弦、滑、细、虚四种。弦脉和滑脉多反映体内痰火壅盛及气血瘀滞的病理变化；细脉多见于气血两亏者；虚脉则多见于有严重贫血或晚期癌症患者。就病程而言，在癌瘤没有溃疡以前，宜有余之脉，为毒气盛，当用攻毒之法；溃疡之后，多宜不足之脉，是正气虚，宜用补正之法。若未溃而见到细、虚等脉象，多为正气虚而毒气陷，则须扶正以托毒;倘已溃而见到有余之脉，多为毒气盛而正气滞，必须清火以化毒。
5察病机定治则，审病情拟方药
癌瘤疾病变化纷繁复杂，治疗之法亦各有不同，高老强调有症查病因，无症寻迹象，要找出盛者和虚者的根源和来历，就必须要了解五脏中何者偏盛或偏衰，然后调畅其气血，使之恢复平衡。高老将恶性肿瘤的治疗大法归纳为以下六类，并提出治疗癌瘤的代表方剂。
5.1清疏气机法
癌瘤初起，多有外邪侵袭，内在气血瘀滞，以致脏腑秘涩，故急当疏利。代表方剂有十宣散、归脾汤、仙方活命饮、黄连内疏汤、流气饮、海藻散坚丸等。
5.2活血化瘀法
对于气血瘀滞，痰湿凝结，所形成的有形癥瘕积聚者，治疗上除查找其致病因素外，更应针对癌瘤生长部位，随证治疗。如化癥回生丹、化坚汤、犀黄丸、抵当汤、大黄蛰虫丸、海藻玉壶汤、小金丹等。
5.3益气养血法
癌瘤多为正虚邪盛，内有积毒。治疗当益气养血，扶正祛邪。特别是癌瘤晚期破溃之后，或分泌大量恶臭脓血，或出血量多，最终导致气血两亏，治疗上尤宜补气养血。常用方剂如十全大补汤、补中益气汤、八珍汤、归脾汤、补益消癌汤、香贝养营汤等。
5.4和胃镇逆法
癌瘤晚期多见呕吐、泄泻，纳差，腹胀，乃郁毒内攻，脾胃虚弱之证。治当托里温中，以固胃气。方选橘半胃苓汤、托里越鞠汤、人参理中汤、托里建中汤等。如是食道癌、胃癌有呕吐、呃逆、嗳气等症状可选用旋覆代赭汤、六君子汤、大半夏汤、参赭培气汤、启膈散等。
5.5润肠通便法
癌瘤患者多阴血不足，津液亏虚，终致肠燥失润，燥屎停蓄于肠内而不得下行，故每有便秘症状，其中此症状以食道癌尤多，治疗应滋血润肠，徒泻无益。可用滋阴清膈饮、人参利膈丸、滋血润肠汤、麻仁丸等。
5.6止血定痛法
癌瘤晚期或因阴虚血热妄行，或因气虚不能摄血，终至破溃出血，以消化道癌瘤晚期、直肠癌、肺癌及子宫癌等最为常见，常因出血量多，而造成严重血虚甚至血脱而亡。故治疗当急救止血。可选用十灰散、黄土汤、犀角地黄汤等。癌瘤晚期患者，中气虚衰，不宜寒凉者，可用人参、黄芪、三七、鹿茸等。癌瘤晚期患者最难处理也是最痛苦的问题即疼痛，此种疼痛多由气血瘀滞所造成的不通则痛，具体用药还要看气滞和血瘀二者何者为重，若以气滞为重者，当以行气散瘀为主。若以血瘀为重者，当以活血化瘀为主。此外，若由火毒炽盛而致之疼痛，治当清热疏里止痛，若由寒邪凝聚所致之痛者，治当温经通络以止痛。临床常用的方剂有防风通圣散、人参养荣汤、乳香止痛散、黄连内疏汤、逐瘀汤等。待癌瘤破溃后，因虚作痛，则须用补益之剂，如内补黄芪汤;；若血虚作痛用四物汤；仅气虚作痛，则用四君子汤；肾水不足而作痛用六味地黄汤；若癌瘤溃后脉虚数，疮口焮痛，营分有热，宜用滋阴之法，选用四物汤加地骨皮、金银花等；如果溃后脓水清稀，或不生新肉，或疮口日久不收，属气血两亏而疼痛，则用气血双补之法，可用八珍汤及十全大补汤等。
文章来源：周雪明,姜德友.龙江医派奠基人高仲山治疗肿瘤学术经验[J].辽宁中医杂志,,42(08):-.
文案编辑：李皓月
图片来源：网络
版权说明：本文为龙江医派研究会原创，未经授权谢绝转载
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