泻白散这张方子又是钱乙的，出自《小儿药证直诀》，从方名上来看，这张方子泻的是肺热，为什么这么说呢？白色入肺经，所以所谓泻白就是清肺热，而后面的泻黄散，自然就是泻脾胃中焦的热，我说了好几张方子都是从方名来分析入手，很多同学注意到了没有，如果注意到了，我们以后看方子的时候这也是一个很好的切入点。

泻白散这张方子的药物组成比较简单，地骨皮、桑白皮、甘草、粳米，看到粳米有没有想到白虎汤？那么多的方子里，大概也就是泻白散和白虎汤里有粳米，而甘草也是白虎汤里的一味药，所以很清楚，泻白散和白虎汤就差两味药，但是白虎汤我们知道治疗的阳明经气证，泻白散却只是清肺热，因此主治范围不同。

既然泻白散是泻肺热的，那么肺热会有什么症状呢？还是一气周流模式，小圆圈。

我们来看下这张图，心火下沿之后，火生土，土生金，肺为辛金，肺为水之上源，肺气应该要往下走，但是邪热逼迫肺气，导致这个气不往下走，却往上走，这样一来，自然首先出现的就是气急了，气急了之后咳嗽啊，气喘啊都跟着会有所出现。这是一个，第二个，那么本来应该土生金的，现在金气不向下走相反往上走，自然就要去欺“母”，于是脾胃也跟着有热，戊土（胃）受热，自然相与表里的己土（脾）也会受到影响，而脾胃有病，在舌苔上肯定就是黄苔，脉象上必然是数脉了。

泻白散和白虎汤的区别还在于一个气虚而面浮，我们说中焦受邪，自然气机不调。大家在高中的时候肯定学过地理，地理有一个术语叫做逆温现象，本来我们的这个世界，随着高度的升高，温度就会下降的，所以越往上越冷，你去问问一个住四十楼的人和住一楼的人，是不是四十楼的风大，而一楼的风小，这个就是气压差，所以上冷下热是常态，而现在颠倒过来了，变成了上热下冷，变成了逆温了，于是空气的流通速度就变慢了，在我们人体也是一样啊，你看肺部受热邪之后，热往上走了，心火本来就是热的，现在再给你添一把火，于是这个火就烧到了头面部去了，因此面部浮肿就出现了。

罗里吧嗦说了那么多，其实就是这个圆圈，肺属金，金性凉，所以肺气要宣发，但是肺气要往下走，也就是“肃降”，那么怎么治疗呢？“热者寒之”，因此我们看桑白皮，泻肺中之热，还有利水，泄水的功效。那么这种肺热我们要让它从哪里出去呢？所以就是金生水，要从水道出去，而且肺我们在中医基础理论里说“肺通调水道，为水之上源”是不是这张图一目了然。可是这里就产生问题了，什么问题？本来这个肺金的热要从肾水走的，但是现在这个热不往下往上了，那么是不是肾水也会出问题，所以从来不会单方面出问题，肯定是双向的。既然肾水出问题了，通调水道就有问题，小便就肯定有问题，你想啊，一个瀑布的水本来就要留下来的，但是现在瀑布的上游却着了火，把瀑布的水给烧干了，你说下面还会不会有水，肯定水要少或者就没了，那么这些水是不是就被热给蒸发起来了，形成了一个局部的水蒸气，这种水蒸气在我们中医里是不是就变成了有形的痰饮。因此，桑白皮这里不仅是利水，还有消痰的意思在里面，否则你看我们止咳露里都配伍有桑白皮，就是这么个意思。

再看地骨皮，地骨皮本身也是甘寒之品，能够治疗“骨蒸潮热”，有经验的中医师都知道的“有汗用地骨，无汗用丹皮”，如果有同学跟我一样喜欢猜名字的，我们来看看地骨皮的这个名字就很有意思，从天地来说，天为阳，地为阴，从皮毛筋骨来说，骨在里，可现在又叫骨皮，皮又是在表，所以说这个药是不是可以理解为既可以清里面的热，又可以清肌表的热。既然地骨皮可以泻里面的火，也就是肺火，那么“骨”在这里是什么，就是我们说的阴分，比肺还要里面的东西了，因此我们说地骨皮“生津养阴”的作用就是这样了。然后话又要再说回来，既然地骨皮的清热作用那么好，那么在使用的时候就要注意到它的寒凉之性会损伤到脾胃，导致脾胃虚寒，因此如果病人有大便溏泄的症状，就不要用了。如果真的要用地骨皮，就要用蜜炙法来，什么是蜜炙法呢？就是把地骨皮浸泡在蜜水里，然后在锅子中加热，炙烤一下就好，这样地骨皮的寒凉之性因为被蜜水给包围，药性就可以缓和一些，另外，骨蒸潮热的患者在治疗中往往是滋阴、养阴、清热、降火，可有些患者是脾胃虚寒的，在使用地骨皮的同时，就要加入健脾止泻的药物，上面说到的桑白皮其实现在很多也都是蜜炙的了，就是为了缓和它的寒性。所以，桑白皮也好，地骨皮也好，两药合用，就可以清肺中的热。

下面有一个问题，大家来想想，这种肺中的热是实热还是虚热？当然是虚热，为什么是虚热？因为肺气本来是要肃降的，但是现在往上走了，是不是气机失调了，所以这里的虚是一种气虚，而这里的热，有可以是外感而生的热，也可以使内伤所致的热，那么泻白散往往针对的是外感的后期。这里要提到一种内伤导致的热，是什么呢？一个患者常年生病，身体不适很好，但是又爱生闷气，导致肝火旺盛，这个时候就会气机不调了，本来是左升右降的，现在反过来了，因此我们要注意到。

既然地骨皮和桑白皮用来清肺中之热，泻肺中之火，止咳平喘，我们又说这种热是一种虚热，虚是气虚，那么针对气虚我们自然要补气啊，这个气是什么气？卫气！那么卫气来源于哪里？当然是肺，而肺气又来源于脾胃，所以仿照白虎汤的思路，这里用甘草、粳米来护卫脾胃、清肺热。这里又有一个小窍门要跟同学们说，就是使用甘草，如果见到热像很旺的，那么用生甘草，如果热像不旺的，就用炙甘草就好了，为什么？因为炙甘草甘温，益气的作用比较好，而生甘草甘平，泻心火作用比较好，这是一个使用甘草的小窍门，大家注意了。

我们说这张方子是钱乙创造的，钱乙是谁？北宋著名的儿科大夫啊，所以这张方子在儿科使用的频率很大，一般如果感冒不好，出现了肺经伏热了，就可以用了。但现在有一个问题，小孩子发热往往用了清肺的药物，但是清肺的药用了以后，外感之邪没有赶跑，反而往里面跑了，怎么办？所以这个时候如果有一点反佐药是不是会好一点呢？

我们在讲到白虎汤的时候讲到了麦冬、生地、玄参三味药组成的增液汤，所以麦冬也好，玄参也罢，都是滋阴药，过去强调“伤风咳嗽不能用麦冬”，就是说外感风寒了寒凉滋腻的药物不要用，用了就会留邪，但是有一个奇怪的事情，就是如果去了北方，外感风寒了，用点麦冬也没有关系，为什么会这样？一来北方气候干燥，二来冬天的时候北方供暖，屋子里也很燥热，所以反倒是要用点麦冬，平衡这种干燥了。

另外，粳米这味药，很多大夫都用山药去代替了，因为粳米在煎熬的时候容易粘，所以用山药代替了。还有如果肺热很旺，有外感了，往往在泻白散的基础上加一些透散的药物，咳嗽的很厉害了，舌尖舌边都是红色的，苔是白的，脉是数的，那么我们在清散风热的同时，用泻白散就更没问题了。

附方葶苈大枣泻肺汤实际上泻的是肺中的水饮，泻的肺中的惹，所以在用葶苈子的时候，用甜葶苈子比较好，如果是苦葶苈子就要注意它的苦寒，尤其是给小孩子用，另外大枣最好能够和甘草一起使用，这个也是仲景的一个思路，大枣除了补气之外，还有滋脾阴的作用，我们民间很多人都说吃大枣可以延年益寿，不是没有它的道理的。