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作者︱王立宏

扶阳六经辨证法1班

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赵某，女，40岁，间隔10天后再次来月经1天，伴失眠，大便3天一次，舌红无苔，脉左寸数，尺弱。处方：黄连12g黄芩9g白芍9g阿胶10g（烊化）生地黄90g地骨皮30g地榆10g木香15g（后下）三七3g（冲服）7剂，水煎服。反馈：服药2剂后血止，还有腰困，腹疼。按：患者经间期出血，中医讲“血得寒则凝，血得热则行“，血症出血需止血，凉血，这是对症治疗，根据吴门治疗疾病的理念——病证症有机结合，针对出血，我们需要止血，止血吴门有专门的验方——止血饮（地骨皮、三七、地榆、茜草、白茅根、仙鹤草、藕节、侧柏叶），其核心结构是地骨皮、三七；方中地骨皮、地榆填地户可以止血，现代药理上两药可以特异性的提升血小板水平与数量以增强止血效果；三七补气、补血、止血、活血，“气有余便是火”，上火可以引起出血增加，小剂量三七补气且不化火，补血、止血而不留瘀。在对症的基础之上，还需要结合辨证治疗，患者舌红无苔，属于阴虚证，左寸数，根据吴门平脉辨证，以脉定药，属于黄连证，而尺弱，属于地黄证（方中木香主要拮抗大剂量地黄碍胃的副作用，且木香具有镇静作用），三者结合起来属于少阴热化黄连阿胶汤证，故处方以黄连阿胶汤为基础方，配合止血饮对症治疗而加强疗效。附：就血症的问题，我从六经辨证的角度上分享一些个人看法：太阳的血症：《伤寒论》：“伤寒，脉浮紧，不发汗，因致衄者，麻黄汤主之。“，麻黄汤可以治疗衄血；还有后世李东垣的麻黄芍药人参汤也是治疗呕血的方子，其中最主要的药物是麻黄，具有拟肾上腺素样作用，收缩血管以止血；少阳的血症：加味黄芩汤（黄芩、白芍、大枣、甘草、丹皮、郁金、细辛、荆芥），主要用于常见的过敏性疾病，如三型变态反应，其本质是免疫复合物型血管炎，包括最常见的过敏性紫癜，红斑狼疮，方中有针对血管炎特异性的药物荆芥穗，可以抑制补体抗体抗原复合物对血管的损伤。阳明的血症——栀子豉汤，栀子主要针对于局部炎症，局部的红肿热痛。太阴的血症：甘草干姜汤、小建中汤、桂枝茯苓丸；桂枝茯苓丸可以针对子宫肌瘤引起的功能性子宫出血；少阴的血症：猪苓汤、黄连阿胶汤、黄土汤、泻心汤、土瓜根散、缩经汤、加减两地汤、止血饮。《伤寒论》针对少阴出血，基本套路性的药物就是黄芩，生地和阿胶，有热的加黄连，有寒的加附片、白术、灶心黄土或者是炮姜。尤其是子宫出血或者月经量比较多，一般从肾入手，可以用两地汤，尤其缩经汤最具有代表性，他整合两地（地骨皮、地榆）、瓜蒌根、瞿麦（瓜蒌根、瞿麦可以促进子宫内膜剥脱）。吴门验方止血饮，其核心药物：地骨皮，三七，方中三七具有补气、补血、活血、止血的作用，用于止血时量不能大，一般在3g；地骨皮最小剂量30g，可以特异性的提升血小板水平与数量以增强止血效果。厥阴的血症：我讲了一下吴门验方——柴胡鳖甲汤，主要针对的是肝硬化，肝癌导致的门静脉高压引起的上消化道出血。方中防己可以降低门脉压，怀牛膝可以引血下行；如果是肝脏合成凝血酶原下降导致的出血，增强凝血酶原作用的药物有茜草、藕节；关于止血问题，传统中医认为炭类药物可以用来止血，比如说，从李可李老和温碧泉老先生学的一个验方：焦三仙加炮姜，止血效果比较明显。但在现代研究上，有些炭类药物并未加强临床疗效，比如地榆炭与地榆，茜草与茜草炭在疗效上无明显区别。现代医学机体的止血机制主要是止血系统、凝血系统与抗凝血系统的动态关系；止血系统主要是血小板的作用，地骨皮、地榆、羊蹄根可以提升血小板水平与数量，但是羊蹄根有肝损伤的副作用，临床需配合保肝药；针对凝血系统，茜草、藕节可以增加凝血酶原的作用，从而增强凝血功能。

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