经期、产后宜用“生化汤”

作者／刘云鹏

首批国家级名老中医，中医世家第五代传人，荆州八大名医之一，刘氏妇科代表性医家

刘老幼承家学，深受其父著名老中医刘哲人先生的熏陶。在临证中，刘老锐意创新，不落前人窠臼，对各家学说兼收并蓄，不抱门户之见。他对伤寒和后世时方都能潜心研究，探微索隐，洞察其组方规律，从中悟出新意，运用于临床。

从20世纪50年代起，刘老着意研究妇科，于经孕诸疾，造诣尤深。刘老不轻用补法，常谓“祛邪即所以扶正”。故刘老处方，多以清灵见长。曾尝治一带下病，多医均以脾虚气陷，处方完带、六君之辈不效。至刘老诊视，断其仍系湿热留恋，以黄芩滑石汤，寥寥数味，连服数剂竟愈。至于妇科其他疾患，刘老如认定气血不足，乃放手使用大补气血之剂，他用“安奠二天汤”加减治疗习惯性流产，更是有口皆碑。

刘老临证，特别注意望、闻、问、切四诊，力求做到辨证准确，曾治一血崩患者，2个月来，出血淫淫不绝，西医诊为“子宫内膜增殖症”。曾服黑蒲黄散、归脾汤等药不效，刘老接诊，据其舌、脉、症状，认定系“脾虚阴伤，冲任不固”，师仲景黄土汤意，以姜炭易附子，赤石脂易灶心土，加白芍、黄柏，不数剂而安。其辨证之精确，用药之谨严，于此可见。

疾病，言其为虚者颇多，总谓产后阴血骤下，百脉俱虚，此时应大补气血为主，虽有杂证，从缓治之。临床产后失血过多，确属正虚，然产后气既亏，胞络受损，血液运行不畅，难免瘀血停留。且瘀浊败物，易阻胞中，乃成产后诸疾。其病理特点，为虚中有瘀，故治疗原则，不能专用补法，更不能拘于产后无热之论，净用温热之剂以养血补气。

临床所见，专用补法，非徒无益于产后之虛，反致瘀血更难消除。是以治当祛瘀为先，在消瘀中行补，寓补于祛邪之中。因产后瘀血当消，而新血又当生，专用补法则瘀血更滞，专用消剂则新血难生，祛瘀生新才是治疗产后病的大法。

清代妇科大师傅青主，治产后病多以生化汤为主，取其祛瘀生新之性，其方行中有补，能生能化，因药性功用而立名，此方原出于钱氏世传，傅青主去热地而增童便、黄酒，重新料的药物分量，重用当归为君，取其辛香走窜、甘温而润之长，既能活血祛瘀，又可生化新血。川芎辛温行血中之气，入活血队中能行血散痰，入补血剂内使补而不滞，配入本方重在活血逐瘀，桃仁苦平，能逐瘀镇痛，三味合用，以通为主，取其活血行气，祛换生新，使以甘草调和诸药，缓急补中。黑姜入伍，尤寓深意，入多畏大辛大热，不敢贸然使用，其实干姜炮黑，则辛热之性大减，况所用不多，仅3-6g，则辛热之性更小，有止血之功而无凝滞之弊。且产后血去阴伤，虚热者多，实热者少，炮姜之用，正合热因热用之理。方中更增黄酒助血液之流通，童便引败血以下行。

我每于方中加香附以调气，气行则血行，入益母草以活血，活则瘀去。全方直入血分，有通有补，以通为主;有生有化，以化为要;月于经期、产后诸疾，最为相宜。产后以生化汤为主方，取其去瘀生新，其辨证以瘀为主。瘀血症状，主要表现为疼痛拒按，血下痛减，如此反复发作，直至瘀血去尽而后已。

我认为产后恶露为瘀浊败物，而正常经血既已离经，亦应视为瘀浊败物，其病机是一致的，均属瘀血为患，均当消而去之。故产后腹痛和经期小腹痛，均用生化汤治之。

因此，每逢妇女经期为病，无论有无他症，一见疼痛，即以祛瘀活血为先，再随证加减，务使经行通畅，血液运行正常，以达到祛瘀生新的目的。我科推而广之，于小产或刮官之后，运用生化汤善后，已成常规。

病例一：熊某某，女，31岁，已婚，沙市市造纸厂工人。

[初诊]年4月13日。

[病史]患者因“先兆流产”伴发热，于今年1月8日自然流产，当天刮宫，3天后又清宫，此后恶露如咖啡色，至今淋漓不断。并述于2月28日、3月28日如行经样，阴道出血增多2次。现腰痛，小腹隐痛，阴道出血量少，色暗红。

[查体]脉搏72次/分。舌色淡略暗，舌苔灰略黄，脉沉弦软。

[辨证论治]证属瘀血阻滞胞宫。治宜活血祛瘀。

[方药]生化汤加减。

酒当归24g，川芎9g，桃仁9g，炮姜6g，甘草3g，续断12g，益母草15g，制香附12g，赤芍9g，丹参15g，炒杜仲9g，蒲黄炭9g，茜草9g，花蕊石15g。3剂。

二诊：4月16日。阴道出血已减七八成，现仅白带中有少许血丝，偶于阴道中流出点滴黄水。患者服上方后，仍觉腰胀，小腹胀，有时胸胀，纳食、二便正常，脉沉弦软。守上方加乌药9g。4剂。舌苔灰色，色淡暗。

三诊：4月21日。腰腹胀痛减轻，但恶露仍未净，量少色暗，余症同前。患者服药后，色淡暗，舌苔灰色，脉沉弦软。仍宗前法加减如下。

炮姜6g，酒当归24g，甘草3g，川芎9g，桃仁9g，益母草15g，制香附12g，赤芍9g，丹参15g，续断12g，炒杜仲9g，蒲黄炭9g，五灵脂9g。3剂。

1年后随访，患者诉服上药后又抄服上方3剂，从阴道内排出一暗红色血

块，恶露遂止。后经行正常。

病例二：李某某，女，31岁，已婚，家住沙市市邵家巷11号。

[初诊]年7月20日。

[病史]患者于15岁月经初潮，每25天左右行经一次，经量特多，经期约14天左右，前7天量多，后7天经色淡红如水。每于经前7天开始小腹痛。本次月经7月18日来潮，现经量特多，色红。感小腹痛，口干喜冷，烦躁易怒。

[查体]脉搏80次/分。舌色红，舌苔黄，脉弦。

[辨证论治]证属血热挟瘀。治宜清热养阴，佐以化瘀。

[方药]清经汤加减。

炒白芍9g，地骨皮9g，炒青蒿9g，茯苓9g，地黄炭9g，黄柏9g，丹皮9g，紫草根15g，丹参12g，枳壳9g，蒲黄炭9g，续断9g。3剂。

二诊:8月13日。患者服上方3剂后，经量减少，但未能来继续治疗，仍持续10余日方净，本次月经8月11日，提前1周来潮，经量较多，伴腰腹胀痛。本次经潮时口干喜冷，烦躁易怒等疾病均未发作。脉沉弦，74次/分。舌色红，舌苔灰黄。

证属热渐清，阴得养，瘀血未去。治宜活血化瘀，佐以清热。予生化汤加减，用药如下。

炮姜6g，当归9g，甘草3g，川芎9g，桃仁9g，蒲黄炭9g，五灵脂9g，益母草12g，续断9g，炒栀子9g，丹皮9g。2剂。

三诊：8月15日。患者服上方后，经量明显减少，小腹疼痛减轻。脉搏74次/分。舌色红，舌苔黄，脉沉弦。守上方2剂。

四诊：9月10日。患者服上方后，腹痛渐止，经行7天即结束。上次月经8月11日，本次月经9月8日，仅提前3天来潮。现腰痛，小腹痛，经量一般，二便尚可。脉搏74次/分。舌色红，舌苔薄，脉弦软。上法已收显效，继宜话血化瘀为治。予生化汤加减，用药如下。

丹皮9g，酒当归24g，甘草3g,川芎9g，桃仁9g，益母草15g，丹参18g，蒲黄炭9g，续断12g，贯仲炭15g，炒栀子9g，炒白芍18g。4剂。

半年后随访，患者诉经以上治疗后，月经不再先期而潮，经量正常，经前腰腹亦不疼痛。

病例三：刘某某，女，28岁，已婚，沙市市棉纺织印染厂工人。

[初诊]年5月10日。

[病史]患者于4月16日足月顺产一婴，产后阴道出血淋漓不断，量少色暗，至今未尽，并感小腹及腰疼痛。

[查体]脉搏78次/分。舌色淡红略暗，舌苔薄黄，脉沉弦软。

[辨证论治]证属瘀血阻滞胞脉。治宜活血祛瘀生新。

[方药]生化汤加减。

川芎9g,酒当归24g，桃仁9g，姜炭6g，甘草3g，蒲黄9g，五灵脂9g，川牛膝9g，续断9g，制香附12g，益母草15g。2剂。

二诊:5月12日。患者服药后，阴道出血减少，腰腹疼痛减轻。脉搏76次/分。舌色淡红，舌苔薄黄，脉沉弦软。守上方2剂。

1年后随访，患者诉经以上治疗后，阴道不再出血，腰腹亦不疼痛，以后月经正常。

体会

经期、产后瘀血证极多，其治应以祛瘀为法。即使兼虚者，亦莫忘祛察，当喻补于攻之中，瘀血去，新血生，正气乃复。故此间用生化汤最为合适。生化汤之用，应灵活变通，随证加减，勿拘泥于原方，而失其变化之妙。如患者熊某某因自然流产刮宫、清宫，术后阴道出血淋漓不断，已达3个月有余。感腰痛，小腹隐痛，证属血瘀之中兼见血虚、肾虚之象。治宜祛瘀之中佐以扶正为法，乃于生化汤加赤芍、丹参等以活血养血，续断、杜仲炭等以补肾治腰痛，并用香附、蒲黄炭、茜草等以调气活血止血，祛邪与扶正并举，服药数剂，恶露遂止。

再如李某某，月经先期而潮，经行半月方止。症见经来量多，口干喜冷，烦躁易怒，小腹疼痛，系血热扶瘀之症，初诊投清经汤加减以清热活血化瘀。3剂后，血热渐清，但瘀血未活，二诊时即以生化汤为主，以活血祛瘀，仍加入炒栀子、丹皮等以清热凉血，前后四诊，活血祛瘀宗旨不变，收到了效果。

如患者刘某，产后恶露不尽，仍属療血为患，故用生化汤加减。仅服药4剂，药到病除。

生化汤除旧生新，虚实兼顾，寓补于攻之中，为经期、产后诸疾之良方。我于临床之中，凡遇经期、产后及刮宫术后瘀血为患者，以生化汤为主方随症加减，每获良效。

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本文内容选自《刘云鹏妇科治验》，刘云鹏著中国医药科技出版社出版。由“杏林墨香”订阅号独家发布。更多精彩，敬请期待。

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