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癫与狂，都是属于神志失常的疾病，皆因痰迷神窍，神机逆乱而致。癫病即因情志所伤，或先天遗传，致使痰气郁结，蒙蔽心窍，阴阳失调，精神失常所引起的以精神抑郁，表情淡漠，沉默痴呆，喃喃自语，出言无序，静而多喜少动为特征的临床常见神志病。

病因病机

本病的发病原因，多以七情所伤为主，或因思虑不遂，或因悲喜交加，或因恼怒惊恐，皆能损伤心脾肝肾，导致脏腑功能失调或阴阳失于平衡，进而产生气滞、痰结、火郁、血瘀等蒙蔽心窍而引起神志失常。

1.阴阳失调

历代医家认为阴阳的偏盛偏衰是癫狂的主要发病因素。机体阴阳平衡失调，不能相互维系，以致阴虚于下，阳亢于上，心神被扰，神机逆乱而发癫狂。

2.情志抑郁

怒伤肝，恐伤肾，喜伤心，恼怒惊恐损伤肝肾，肝肾阴虚则水火不济，心火独亢，扰乱心神；或肝肾阴虚致水不涵木，阴虚阳亢，生热生风，炼液为痰，痰火上扰，神机逆乱而发癫狂；或思虑过度，损及心脾，气血不足，心神失养，神无所主；或脾胃阴虚，胃热炽盛，则心肝之火上扰而发癫狂。

3.痰气上扰

因思虑过度，损及心脾，脾失健运而聚湿生痰；或因肝气郁结，横克脾土，运化无权而生痰涎，痰随气逆，蒙蔽心窍，逆乱神明而发癫狂。

4.气血凝滞

七情所伤，气郁渐至血凝，或因外伤以致血瘀，气血凝滞则导致脑气凝滞，使脏腑化生的气血不能正常充养元神之府，或血瘀阻滞脉络，气血不能上荣脑髓，则可造成灵机逆乱发为癫狂。

辨证论治

辨证要点

分证论治

辩证要点

（1）辨阴阳

平素好动，性情暴躁，又受之痰火阳邪，此为重阳而病狂；平素好静，情志抑郁，又受之痰郁阴邪，此为重阴而病癫。

（2）辨癫病

应注重抑郁、呆滞症状的轻重：精神抑郁，表情淡漠，寡言呆滞是癫病的一般症状。初发病时常见喜怒无常，喃喃自语，语无伦次，舌苔白腻，此为痰结不深，证情尚轻。若病程迁延日久，则见呆若木鸡，目瞪如愚，灵机混乱，舌苔渐变为白厚而腻，乃痰结日深，病情转重。久则正气日耗，脉由弦滑变为滑缓，终至沉细无力。使病情演变为气血两虚，而症见神思恍惚，思维贫乏，意志减退者，则病深难复。

（3）辨狂病

应区别痰火、阴虚的主次先后：狂病初起以狂暴无知，情感高涨为主要表现，皆由痰火实邪扰乱神明而成。病久则火铄阴液，渐转变为阴虚火旺之证，这时应分辨其主次先后，来确定其治法方药。痰火为主者表现为亢奋症状突出，舌苔黄腻，脉弦滑数；阴虚为主者表现为焦虑、烦躁、不眠、精神疲惫，舌质红，苔少或无苔，脉细数。至于痰火、阴虚证候出现先后的判断，则需对其证候、舌苔、脉象的变化等进行动态观察。

分证论治

癫病

（1）痰气郁结

证候：精神抑郁，表情淡漠，沉默呆滞。心烦不寐；或多疑虑，喃喃自语，语无伦次；或生活懒散不思饮食，大便溏软。舌苔白腻，或黄腻，或浊腻。脉弦滑，或滑数，或濡滑。

治法：疏肝解郁，化痰开窍。

主方：顺气导痰汤加木香、郁金、菖蒲等。

随症加减：重者可用控涎丹以除胸膈之痰浊。若痰浊壅盛，胸膈瞀闷，口多痰涎，脉滑大有力，形体壮实者，可暂用三圣散取吐，劫夺痰涎，吐后形神俱乏者，宜以饮食调养

（2）气虚痰结

证候：情感淡漠，不动不语，甚至呆若木鸡，目瞪如愚，傻笑自语。被动行事，灵机混乱，目妄见，耳妄闻，自责自罪，面色萎黄，食少便溏尿清，舌质淡，体胖，苔白腻。脉细滑，或细弱。

治法：益气健脾，涤痰宣窍。

主方：四君子汤合涤痰汤加减。

随症加减：不思饮食，恶心呕吐加陈皮、半夏健脾止呕；若倦怠乏力，气短畏寒加黄芪、甘草补气温阳。

（3）心脾两虚

证候：神思恍惚，魂梦颠倒，善悲欲哭，面色苍白，心悸易惊，肢体困乏，饮食量少，舌质淡，舌体胖大有齿痕，苔薄白，脉细弱无力。

治法：益气健脾，养血安神。

主方：养心汤加减。

随症加减：见畏寒蜷缩，卧姿如弓，小便清长，下利清谷者，属肾阳不足，应加入温补肾阳之品，如补骨脂、巴戟天、肉苁蓉等。

狂病

（1）痰火扰心

证候：起病急骤，突然狂暴无知，两目怒视，面红目赤，言语杂乱，骂詈叫号，不避亲疏。性情急躁，或毁物打人，或哭笑无常；头痛失眠，渴喜冷饮，便秘尿赤，舌质红绛，苔多黄腻，脉弦滑数。

治法：镇心涤痰。泻肝清火。

主方：生铁落饮。

随症加减：如痰火壅盛而舌苔黄腻者，加礞石滚痰丸泻火逐痰；谵语发狂，便秘尿黄者用当归龙荟丸泻肝清火，或用安宫牛黄丸清心开窍。

（2）阴虚火旺

证候：情绪焦虑、紧张，时而躁狂，烦躁不眠，精神疲惫，形瘦面红，心悸健忘，五心烦热，舌质红，少苔或无苔，脉细数。

治法：滋阴降火，安神定志。

主方：二阴煎加减送服定志丸。

随症加减：本方可加白薇、地骨皮清虚热；若阴虚火旺，痰热未清者可用二阴煎加全瓜蒌、胆南星、天竺黄等。

（3）气血凝滞

证候：情绪躁扰不安、恼怒多言，面色晦滞，胸胁满痛，头痛心悸；或呆滞少语，妄想离奇多端；或妇人经期经血紫黯。舌质紫黯有瘀斑，苔薄白或薄黄。脉细弦、弦数，或沉弦而迟。

治法：理气活血化瘀。

主方：癫狂梦醒汤加减，送服大黄zaozi虫丸。

随症加减：如有蕴热者可用木通加黄芩以清之；兼寒者加干姜、附子助阳温经。

心理治疗

情志相胜

音乐疗法

首先应该强调，心理治疗一般仅能运用于癫狂病的缓解期，若在患者神志淡漠、语无伦次、已经丧失自控能力的情况下，心理治疗将难以实施。由于癫狂多伴有不同程度的抑郁、躁狂等情志改变，因此多采用以下心理疗法作为康复期的辅助治疗。

1.情志相胜法

即意疗中的五志相胜法。临床应根据癫狂患者病因病机和性格特征的不同，通过辨证选用相应的七情疗法。

2.音乐疗法

音乐疗法是一种通过音乐对人的情绪的影响和物理作用而达到治疗目的的疗法。现代临床对音乐疗法有了进一步的认识，将其施用于多种情志疾病中，例如用镇静安神解郁的小调式乐曲消除紧张恐惧、心烦易怒等。对癫狂患者在缓解期可以应用相应的五行音乐缓解紧张、忧郁等不良情绪，对促进康复有一定作用。

针灸治疗

1.癫病

治法：理气化痰，宁心安神。

处方：取手少阴经、手厥阴经、足太阴经和五脏背俞穴为主，如心俞、肝俞、脾俞、丰隆、神门、太冲等。

加减：哭笑无常者，加间使、百会，不思饮食者加中脘、“十三鬼穴”治疗。

操作方法：上述各穴均用平补平泻法，留针20~30分钟，每日或隔日1次，10次为一疗程。

2．狂病

治法：泻火涤痰，醒神开窍。

处方：取督脉、手少阴经、手厥阴经穴位及十二井穴为主，如水沟、风府、少商、大陵、曲池、丰隆、隐白等。

加减：头痛失眠者，加百会、太阳、少冲，狂躁不宁者，加劳宫、涌泉、间使。

操作方法：少商、隐白用0.5寸毫针，刺入l～2分，不做手法，余穴均用提插捻转泻法，留针20～30分钟。每日或隔日针1次。

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图文编辑：盐粒不醒

责任编辑：寅寅含秀

图文审核：阿龙

[1]庄田畋.().中医心理学.人民卫生出版社.

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