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中医书友会第期

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I导读：“用药如用兵，将在谋而不在勇，兵贵精而不在多，乌合之众，虽多何用？治病亦然，贵在辨证明，用药精耳！”，看作者如何“沙场点兵”。（编辑/闫奇峰）

用药心法

作者/王成德

用药如用兵，全在医者调配。用兵，在于知己知彼，方能百战百胜；用药，必须识药知病，才可药中病所。调配得法，效如桴鼓，调配不当，贻误病机；要领重在明药理，多实践，熟则生巧，理自悟明。藉先贤之经验，抒个人之体会。归诀如下，名曰心法。

（一）药物个性之奇

试观诸药，各有妙用。

麻黄发汗定喘，用于表寒。

桑叶宣肺解表，温热最宜。

紫苏辛温发表，能宣通内外，且解鱼虾之毒。

菊花辛凉解表，能肃肺抑肝，且有明目之能。

防风祛风胜湿，芥穗疏风散疮。

羌活治游风，有发表之功，以散营卫之邪。

独活理伏风，有助表之力，以温营卫之气。

羚羊清肺肝而熄风，犀角解心热而凉血。

黄芩清少阳之热而上焦亦用。

黄柏专泻下焦相火。

粉丹皮凉心肾，地骨皮退虚热。

龙胆草泻肝经湿热，东白薇清胃中虚热。

番泻叶清肝火而通便，生大黄涤肠热而泻下。

生石膏能清肺胃实热，肥知母专清肺肾虚热。

神经痛，用元胡、细辛；血瘀痛，须乳香、没药。

头痛，必用川芎；腹痛，芍药则安。

肝胃气痛，佛手、甘松有功；肠胃寒痛，胡椒、良姜莫少。

虫痛绕脐，川椒、乌梅能安；肝郁腹痛，白芍、厚朴当先。

胁下痛，用北柴胡；茎中痛，有甘草梢。

气刺痛，用枳壳；血刺痛，须当归。

项痛，葛根为先；脊痛，须鹿角胶。

腰痛，川断、杜仲莫少；咽痛，豆根、牛子为先。

骨节痹痛，秦艽有功；诸般疼痛，毛姜为佳。

川贝能降肺经之热痰，杏仁独行肺经之寒痰。

白附子祛肺经之风痰，瓜蒌涤肺经之结痰。

半夏除脾经之湿痰，旋覆花推脾经之伏痰。

款冬花开脾经之血痰，苍术除脾胃之宿痰。

元明粉涤肠胃之实痰，天花粉涤膈上之热痰。

痰迷心窍，远志为功；痰郁心经，蕤仁能破。

礞石滚痰之滞，肝经独爽；铁花开痰之结，肝脏自泰。

胃中得青盐，痰火顿息；肾中入蛤粉，痰热结除。

白芥子能除膜内外之痰，生姜独降痰浊之上逆。

肌表之气，补宜黄芪；五脏之气，补须人参。

沙参专补肺经而治嗽，党参偏补脾胃而益气；丹参入心补血而养神，熟地入肾补精而增髓。

枸杞、首乌补肝肾而乌发须；鹿胶、龟胶补精血而强督脉。

附子回阳救逆，干姜温中散寒。

川草乌独通经络之痹痛，白附子专治面风之游走。

芦巴子温肾，吴茱萸暖肝。

小茴香温下元而散寒，台乌药行寒气而治疝。

除湿莫过于苍术，祛湿薏苡仁最佳。

茯苓、滑石，淡渗利湿；藿香、佩兰，芳香化湿。

黄连苦寒燥湿，蔻仁和中化湿。

理血，当归为先；止血，三七最佳。

大小蓟、仙鹤草，统治各部出血；地榆炭、黑芥穗，下血最宜。

童便止血，为无价之宝。

发余炭，能治内外出血，天冬治咯血而入肺胃，白及疗吐血而肺胃皆宜。

紫蔻、白蔻，调气和中；枳壳，厚朴，快气宽肠。

沉香、降香，降逆气而止疼；旋覆花、赭石，平冲气而敛肝。

丁香、柿蒂，和胃降逆；前胡、白前，下气消痰。

木香理诸气而不宜多用，苏梗宽中气而消胀。

香附子为血中之气药，片姜黄为气中之血药。

郁金理气解郁，橘核行气散结。

荔枝核调疝气，春砂仁调中气。

柴胡升肝气，升麻升脾气。

青皮、陈皮，皆能理气。

陈皮升浮，入脾肺治高；青皮沉降，入肝胆治低。

刺猬皮，健胃而涩精最奇；金樱子，治遗泄功效亦佳。

桑螵蛸、益智仁，摄溺止涎；生芡实、淮山药，止泄涩精。

（二）药物配伍之妙

药有个性之奇，方有合群之妙；药有益即有害，方有利而无弊。

药之范围狭小，方则制裁随心，应临证无穷之变化。

药物单行为药，药物配伍为方。

同类相须，效用更彰，异性相逢，变化无穷。

是故知贝同用，名二母宁嗽丸，止咳化痰；天麦冬相须，曰二冬膏，润肺止咳。

半夏陈皮合用，化痰顺气，为二陈汤之主药；沙参麦冬相行，润肺生津，且有大养胃阴之用。

豆豉、葱白配伍，名葱豉汤，能散寒通阳；二花连壳相连，清热解毒，且辛凉解表。

柏子仁、酸枣仁同用，养心安神，且有安眠之用；白茯苓、赤茯苓并行，利水渗湿，具有宁神之功。

潼白蒺力合用，平补肝肾，有明目之功；生熟地相须，生血补血，有凉血之用。

人参、蛤蚧同用，名人参蛤蚧散，能纳气定喘；鹿胶、龟胶相逢，名龟鹿二仙胶，可生精补血。

枳实、竹茹配伍，和胃止呕，为温胆汤之要药；苍术、厚朴相须，燥湿行气，是平胃散之君臣。

三棱、莪术同用，消食破积，大有健胃进食之用；苍术、白术相须，健脾燥湿，方成培土和中之功。

砂仁、蔻仁同用，健胃消食，更能理气和中；佛手、甘松相须，理气止痛，方可疏肝健胃。

它如神曲麦芽，消食和中；苏梗、藿梗，宽中消满。

黄芪、党参同用，益气之力雄厚；附子、肉桂相须，温肾回阳更佳。

桃仁、红花相须，活血破瘀；当归、川芎合用，活血祛瘀。

蒲黄、五灵脂同用，名失笑散，活血止痛，治心绞痛、产后瘀痛。

生龙骨、牡蛎相须，敛阴潜阳，镇惊安神，涩精敛汗，大有化痰散结之妙。

芡实、金樱子同用，名水陆二仙丹，大有涩精之妙。

五味子、五倍子相须，涩精固肠，为治遗精、久泄、带下、崩漏之方。

赤石脂、禹余粮合用，涩精止遗而固脱；海藻、昆布相须，消痰核而治瘿瘤。

黄芩、黄连同用，清上焦火毒，燥肠胃之湿；知母、黄柏相须，清下焦火烈，滋肾坚阴。

此同类互助之例，更有异性相逢之奇。

是知人参甘甜微苦，为益气生津之要品，得大辛大热之附子，刚柔相济，名参附汤，大补元气，强心固脱。

配淡渗利湿之茯苓，补利相彰，大有健脾宁心之效。

佐以辛温发表之紫苏，补散相助，名参苏饮，可扶正祛邪，治虚人之感冒。

与凉血之生地相配，一气一血，一阴一阳，名人地煎，主治鼻衄不止。

黄连苦感寒，清热燥湿，配肉桂之辛温，一寒一热，一心一肾，名交泰丸，治失眠。

得滋补血之阿胶，燥润相益，有安眠止痢之效。

佐辛温之吴萸，名左金丸，以热治寒，和胃制酸。

得辛温之干姜，辛开苦降，除胸中邪结。

配苦温木香，燥湿化滞，名香连丸，治赤白痢。

合半夏，辛开苦降，以止呕。

配酸敛之乌梅，酸苦化阴，能泄烦热，如连梅汤之类。

细辛辛散止痛，配补肾养阴之熟地，补真阴、填骨髓，止腰痛。

得石膏之辛凉，直达上焦，治风热头痛、牙疼。

得蜂房嗽口，能止牙疼。

熟地大补精血，配辛温发散麻黄，腻散相制，一入肾一入肺，平喘最佳。

佐砂仁之辛温，腻散互利，一血一气，补血开胃。

得石膏之辛凉，一养阴一清胃，治肾虚胃热牙疼。

石膏辛凉，配辛温麻黄，阴阳相济，寒热相制，为肃肺平喘良方，如麻杏石甘汤之类。

得甘草之甘平，辛甘相合，名玉泉饮，治温疫发斑。

黄芪温补，得防风，一补一散，名黄芪防风场，既治体虚感冒，又治脱肛神效。

配甘草，名黄芪甘草汤，溺尿，玉茎痛如针刺，不论年月久深立效。

佐防己，一补一利，名黄芪防己汤，助卫阳以利皮水。

配当归，一气一血，阴阳相济，名当归补血汤，益气补血。

合辛热之附子，名芪附汤，温固卫阳。

配渗利之滑石，名保元汤，治瘥后红白久痢。

附子辛热助阳，配甘苦之白术，名术附汤，温补中气。得淡渗之茯苓，温肾利水。配菖蒲等分，棉裹入耳，治耳内疼痛。

半夏为燥湿降逆之品，得枇杷之润柔，一燥一润，一刚一柔，祛痰止咳，使肺行清肃之令。

配清热平肝之夏枯草，治热痰郁中之失眠。

佐益火润便之硫黄，名半硫丸，行寒积通大便，治老人便秘。

芍药敛阴止痛，配甘缓和中之甘草，名芍药甘草汤，可和血止痛，治痉挛。

得甘温解肌之桂枝，一气一血，调和营卫。

佐柴胡，一敛一散，和肝泄热。

使当归，一静一动，养血和血。

麻黄辛温发散，得苦寒之射干，辛开苦降，一热一寒，能平喘化痰，治喉中如水鸡声之痰鸣。

配连翘赤小豆，补利兼施，名麻黄连翘赤小豆汤，能治风水。

五味酸敛，得辛温之干姜，一开一敛，降气平喘，黄柏苦寒，配香燥之苍术，一寒一温，名二妙散，治湿热痿痹。

大枣甘补之，配辛散之生姜，一补一散，调和营卫。

前胡柴胡相逢，一升一降，疏邪止咳。

桔梗枳壳得配，一升一降，开胸利膈。

桔梗甘草相配辛苦散寒，甘平除热，通治喉口舌诸疾。

乌梅酸敛，配甘补之生地，化阴生津。

甘草得茯苓，不资满而泻胀。

香附辛散苦降，乃血中之气药，得人参白术则补气，配当归地黄则补血；

得木香，则散滞和中；配檀香，则理气醒脾；

得沉香，则升降诸气；配川芎苍术，则总解诸郁；

得栀子黄连，则清热泻火；配茯苓，则交通心肾；

得茴香破故纸，则引气归元；配紫苏葱白，则发汗散邪；

得三棱莪术，则消积痞块；配艾叶，治血气、暖子宫。

紫苏得陈皮砂仁，行气安胎；同藿香乌药，温中止痛；同香附麻黄，发汗解肌：同川芎当归，和血散血；同桔梗枳壳，利膈宽肠；同莱菔子杏仁，消食定喘；同木瓜厚朴，散湿解暑，治霍乱脚气。

诃子苦泄酸敛，同乌梅五倍子收敛；同陈皮厚朴下气，得人参治肺虚之嗽；得陈皮砂仁，治冷气腹胀；佐白术莲子，治虚寒久泻，佐樗皮，治肠澼便血。

（三）药物归类之用

物以类居，人以群分。

诸花皆升浮，具有发散之用。

诸枝皆达肢，具有通经活络之功。

诸皮能达皮肤，皆有利水之用。

诸虫善行，皆能祛风通络。

诸石具有沉降之力。介类皆有潜阳之用。

以脏补脏，以食消食，皆为常用之法。

古有猪肝配苍术，以治雀目。猪心配朱砂，能疗心悸。

谷麦芽能消食积。肥肉烧炭可消肉积。

（四）药物补泻之性

四气五味，药之本性；相互配伍，补泻有别。

辛甘发散为阳；酸苦涌泄为阴。淡味渗泄为阳；咸味涌泄为阴。

肝胆温补寒泻，辛补酸泻。

心与小肠热补凉泻，咸补甘泻。

肺与大肠凉补温泻，酸补辛泻。

肾与膀胱寒补热泻，苦补咸泻。

脾胃温热为补，寒凉为泻；甘补苦泻，各从其性。

三焦，命门之补泻，同心和小肠。

用药明此趣，制方方有据。

I版权声明

本文摘自《医宝秘囊》，主编/王成德，陕西科学技术出版社。编辑/闫奇峰。校对/勤莉。

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