姜建国对体外受精-胚胎移植术配合中药干预临床经验（上）
曲夷
★主审：曲夷
★编辑：寇本沧
姜建国，山东中医药大学教授，博士生导师。全国名老中医药专家传承工作室专家，全国第五批老中医药专家学术经验继承工作指导老师，国家中医药管理局重点学科“中医全科医学”学科带头人，中华中医药学会仲景学说分会副主任委员，山东中医药学会仲景学说专业委员会主任委员，全国名中医药专家，国家级姜建国名医工作室负责人，齐鲁伤寒学术流派传承工作室负责人。
姜建国教授师从著名伤寒学家徐国仟、李克绍教授，进行《伤寒论》“六经辨证论治思维”的研究３０余年，先后提出２０余项新观点，出版学术著作及教材３６部，其中学术专著５部，主编国家级规划教材５部，发表论文百余篇，出版《伤寒思辨》、《伤寒析疑》、《伤寒论释难》、《伤寒论品读》、《李克绍伤寒解惑论四讲》、《伤寒一得》等学术专著。因观点新颖，立论独特，在伤寒学术界颇具影响。
体外受精——胚胎移植技术（IVF-ET），包括超促排卵与卵泡监测、取卵手术、精卵体外处理、体外受精、胚胎的体外培养、胚胎移植等步骤，适用于输卵管炎症畸形、子宫内膜异位症、抗精子抗体阳性导致的不孕、男方因素导致的不孕以及原发性不孕，是临床应用较多的辅助生殖技术。姜建国教授为全国第五批名老中医药专家师承指导专家，擅长运用《伤寒论》六经辨证思维，活用经方辨治各类疾病。自年以来，姜建国教授对山东中医院生殖中心部分疑难患者定期会诊，手术成功率有明显提高。总结其主要辨治原则和方法可概括为两个方面。
1以肾虚为重心，首重寒热辨证
肾为藏精之腑，肾精气充盛，则生殖能力强。姜教授在辨证中始终以补肾为重心，在补肾中首先重视寒热的辨证，亦即分类宫寒、宫热。姜教授根据妇科临床，认为不孕证妇女约六七成表现为宫寒，并将其主要指征概括为以下五点：小腹凉，或畏寒肢凉；性冷淡；痛经；腰膝酸软凉痛；右脉尺部沉弱。古语云“寒水之地，不生草木”，生殖亦是如此。肾虚宫寒其基本治法为温补肾阳，暖宫助孕。姜教授善用对药配伍：二紫汤（紫石英、紫河车）以暖宫补精；二仙汤（淫羊藿、仙茅）以补肾祛寒；巴戟天、菟丝子以温补肾气；小茴香、肉桂以通阳祛寒。最为独特之处是，常宗张景岳“善补阳者，必于阴中求阳”之法，配伍使用补阴对药二子汤（枸杞子、桑椹子）。
临床亦有相当比例的患者表现为肾虚宫热。其表现为：烦热易怒，没有寒象；不寐多梦，五心烦热；口干口臭，尿赤便秘；舌质红赤，苔少而黄；脉弦，左尺沉弱。对于宫热而致不孕，姜教授常形象地比喻为“地热易烂芽”。宫热患者多为肝肾阴虚，心肝火旺。治疗皆以补肾填精，泄热除烦为主。姜教授组方中善用以下对药配伍：二至丸（女贞子、旱莲草）以补肾清热；二地汤（生地黄、地骨皮）以滋阴凉血；二子汤（枸杞子、桑椹子）以补肾养阴。此外，宗张景岳“善补阴者，必于阳中求阴”之法，配伍二紫汤（紫石英、紫河车），温而不燥，填补肾精。
首重寒热辨证虽然是大法，可是验之临床，寒热错杂证不在少数，或者是上热下寒，或者是里热外寒，或者是气热血寒等。姜教授认为，这种情况必须运用六经复杂性辨证思维进行诊治，张仲景的“随证治之”是其基本治则，寒热并用是其基本治法，但是临床医者如何正确把握寒热辨证和寒热药物的尺度并不容易，姜教授常用《伤寒论》的乌梅丸和《金匮要略》的肾气丸加减治疗。
（未完待续）
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