《金匿要略》云:“风气相搏，风强则为隐疹……身体为痒，痒为泄风”。又有文称“风邪多中表虚之人”，先天禀赋不足，脾肺虚弱，卫表不固，易受外邪所侵，发于肌肤腠理之间，则可见风团及瘙痒。

诊断要点

1、皮肤瘙痒难耐，反复发作。

2、全身或局部出现大小及规则不等的风团及丘疹，颜色鲜红或苍白，伴有红斑，可因搔抓刺激而扩大成片，骤起骤退，消退后不留任何痕迹。

辨证分型

1、风热犯表

风团色红，遇热则发，得冷则缓，灼热剧痒，或伴发热恶风，咽干口渴；舌红苔薄黄，脉浮数。

方药：银翘散、荆防散、消风散加减。

2、风寒束表

风团色白，遇冷遇风则发或加重，遇热则缓，剧痒，或伴发恶风畏寒，舌淡红苔薄白，脉浮数。

方药：桂枝麻黄各半汤、荆防败毒散合桂枝汤加减。恶寒较重者，可加附子、细辛、干姜皮等。

3、肠胃湿热

多与饮食不节有关，风团色鲜红，伴腹痛腹泻或呕吐胸闷，大便秘结或便溏粘腻，舌红苔黄腻，脉滑。

方药：防风通圣散加减。腹痛便秘者，可加大黄；食积者，可加山楂、麦芽、神曲等；恶心呕吐者，可加半夏、竹茹。

4、气血亏虚

风团色淡红，反复发作，迁延数日，劳累后加重；伴有神疲乏力，失眠，舌淡苔薄白，脉细。

方药：八珍汤合玉屏风散或当归饮子加减。畏寒阳虚者，可加附子、肉桂、干姜；痒甚者可加乌梢蛇、煅龙骨、夜交藤。

5、湿热蕴肤

风团色红，瘙痒，反复出现，好发青壮年，遇热增多，口干、苦，头身困重，烦躁易怒，舌红，苔黄腻，脉滑。

方药：消风散加减。

治疗原则

1、风邪为致病的主要条件，故在治疗要以祛风疏风为主；“治风先治血，血行风自灭”，佐以养血益气，调和气血，固表祛风。久病多虚，要注重活血化瘀及调理脾肺。

2、风寒风热外袭型，宜祛风散寒，清热疏风，调和气血；胃肠湿热型，宜疏风解表，通腑泄热；气血亏虚型，宜补气养血，祛风止痒。

3、常用药类以补虚药、清热药、解表药为主，辅以补气药、补血药、发散风寒药、清热凉血药；药物归经以肝经为主；药物性味以甘、苦、辛味为主。

荨麻疹病情比较复杂，病型风、寒、湿、热夹杂，临床中应注重整体，根据体质和四诊，加以虚实辨证施治。

治疗荨麻疹方推荐

蝉蜕6g（1袋）荆芥10g（1袋）

羌活6g（1袋）防风10g（1袋）

甘草3g（1袋）连翘10g（1袋）

乌梢蛇10g（1袋）黄芩10g（1袋）

疏风清热。

风热型慢性荨麻疹，风团色红，瘙痒剧烈。

黄芪10g（1袋）白术6g（1袋）

防风10g（1袋）桂枝6g（1袋）

白芍10g（1袋）生姜3g（1袋）

大枣10g（1袋）赤芍10g（1袋）

固卫散寒。

风寒型慢性荨麻疹，风团色白或淡红，瘙痒轻。

荆芥10g（1袋）蝉蜕6g（1袋）

生地黄5g（1袋）甘草3g（1袋）

赤芍10g（1袋）连翘10g（1袋）

干鱼腥草10g（1袋）

利湿解毒，祛风止痒。

皮肤瘙痒性小风团，蚊虫叮咬。

1.阳虚风寒证

症状：风团色淡或白，遇冷加重、得暖则减，或晨起时明显。恶风寒，无汗或自汗。舌质淡，苔薄白，脉沉或缓。

陈彤云教授认为，本证型系卫气不充，不能温煦，腠理不固，致风寒侵袭而无力驱散。

治则：益气固表，宣散风寒。

方药：玉屏风散合麻黄方加减。

常用药：黄芪15g，白术15g，防风10g，麻黄3g，杏仁10g，茯苓15g，海桐皮15g，乌梅10g，甘草10g等。

方中玉屏风散益气固表，麻黄方宣散风寒。黄芪、白术、茯苓、甘草取四君子汤之意，健脾益气，使卫气充实；麻黄与杏仁一宣一降，配防风，宣肺散寒，祛风解郁；海桐皮味苦辛，辛能散风、苦可燥湿，散风除湿以利风团消退；乌梅酸敛，甘草和中，既可防宣散太过而耗散卫气，又可酸甘化阴反佐芪、术之温燥。麻黄方本为急性风寒型荨麻疹而设，宣肺散风、温卫祛寒之力强。然瘾疹（慢性荨麻疹）患者病程既久而卫气不充，不可宣散太过而进一步耗伤正气，故麻黄仅用2～3g，且以乌梅反佐收敛。

2.血虚风热证

症状：风团色红，午后或夜间为重，不恶风但恶热；皮疹灼热而痒，遇热加重；心烦口渴，或有盗汗。舌质红，苔少或薄黄，脉沉细或细数。

治则：养血滋阴，疏风清热。

方药：当归饮子加减。

常用药：当归10g，川芎10g，生地20g，赤芍15g，荆芥10g，防风10g，桑白皮15g，炒侧柏15g，秦艽10g等。

方中当归、川芎、生地、赤芍取四物汤之意养血活血，滋阴清热，清血热，息虚风；荆芥、防风辛能散风，凉能清热，帮助疏散卫分怫郁的风热；桑白皮泻肺清热，行水消肿；秦艽、侧柏祛风通络，凉血除湿，可消红斑、风团。全方养血活血，滋阴凉血，祛风通络，除湿消肿，使风邪得散，肌肤得润，虚热得清，血络得通。

3.气血失和证

症状：风团遇冷、遇热或压迫、搔抓即起，随起随消，发无定时；风团色淡或仅见红斑，瘙痒不重。舌质淡，苔薄白，脉沉缓。

治则：调和气血。

方药：玉屏风散合当归饮子加减。

常用药：黄芪15g，白术15g，防风10g，当归10g，丹参15g，川芎10g，茯苓15g，鸡血藤15g，首乌藤15g，天仙藤15g等。

方中黄芪、白术、防风配茯苓，益气固表，使卫气充，腠理密，无受外风袭扰；当归、丹参、川芎配鸡血藤养血活血，川芎乃血中风药，祛血中之风；天仙藤味苦性温，能行气活血化湿，《本草求真》谓其“因味苦主于疏泄，性温得以通活，故能活血通道，而使水无不利，风无不除，血无不活，痛与肿无不治故也”；首乌藤又称夜交藤，除可养心安神，《本草再新》中称其还有“补中气、行经络、通血脉、治劳伤”的作用。天仙藤、首乌藤与鸡血藤配伍使用，能养血活血，祛风通经，使营血畅行，去除风邪，赵炳南先生认为其有交通阴阳的作用。

4.风湿蕴阻证

症状：反复起风团，色淡红或皮肤色；发作常无明显诱因和规律，无恶风寒、恶热等全身症状；或有纳少乏力，腹胀便溏。舌质淡，舌苔白或白厚，脉滑。

治则：健脾消导，散风除湿。

方药：多皮饮加减。

常用药：冬瓜皮15g，茯苓皮15g，白鲜皮30g，地骨皮15g，陈皮10g，桑白皮15g，神曲10g，丹皮10g，白术10g等。

多皮饮是赵炳南先生的经验方，有健脾利湿、温卫疏风、凉血止痒的作用，多用于瘾疹（慢性荨麻疹）的治疗。原方药味十余种，均为植物皮类药物，取“以皮达皮”之意。陈彤云教授根据赵老经验，在应用多皮饮时，加用白术、陈皮、神曲等健脾消导药，与冬瓜皮、茯苓皮等利水渗湿药相配，健脾消导，利湿消肿，同时顾护脾胃，防止白鲜皮、桑白皮、地骨皮、丹皮等祛风除湿、凉血清热之品对脾胃的损伤。

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