导读：清骨散，出自近明·《证治原则》。具备清虚热，退骨蒸之工效。主治肝肾阴虚，虚火内扰证。骨蒸劳热，低热日久不退，形骸羸弱，唇红颧赤，困乏冷汗，或口渴心烦，舌红少苔，脉细数。临床罕用于诊疗围绝经期归纳征、创伤发烧、产后发烧、不明因为发烧、赤子夏令热、肺结核、慢性耗损性疾病的发烧骨蒸等属阴虚内热者。

方歌清骨散用银柴胡，胡连秦艽鳖甲扶，地骨青蒿知母草，骨蒸劳热保无虞。

构成银柴胡一钱五分（5g）胡黄连秦艽鳖甲醋炙地骨皮青蒿知母各一钱（各3g）甘草五分（2g）

用法水二盅，煎八分，食远服（当代用法：水煎服）。

工效清虚热，退骨蒸。

主治肝肾阴虚，虚火内扰证。骨蒸潮热，或低热日久不退，形骸羸弱，颧赤唇红，冷汗，五心烦热，肢体困乏，舌红少苔，脉细数。

方解

本方所治之证乃阴虚生热，热扰表里而至。阴虚生热，热蒸表里，则骨蒸潮热，或低热日久不退；虚热内生，热灼阴津，则形骸羸弱；虚热上扰，则颧赤唇红；虚热迫津外泄，则冷汗；虚热满盈手脚，则兄弟烦热；虚热伤气，则肢体困乏；舌红少苔，脉细数，皆为阴虚生热之征。治当清退虚热，凉血养阴。因本方证重心是虚火为患，而虚火不降，则阴愈亏，阴愈亏而火愈炽，故治应以清虚热为主，佐以滋阴。

方中银柴胡味甘苦性微寒，直入阴分而清热凉血，善退虚劳骨蒸之热而无苦燥之弊，为君药。知母泻火滋阴以退虚热；胡黄连入血分而清虚热；地骨皮凉血而退有汗之骨蒸，三药俱入阴退虚火，以助银柴胡清骨蒸劳热，共为臣药。秦艽、青蒿皆辛散透热之品，清虚热并透伏热使从外解；鳖甲咸寒，既滋阴潜阳，又引药入阴分，为治虚热之罕用药，同为佐药。使以甘草，和谐诸药，并防苦寒药物损伤胃气。本方集大队退热除蒸之品于一方，重在清透伏热以治标，统筹滋润阴液以治本，共收退热除蒸之效。

本方是诊疗阴虚火扰证的根本方，临床运用以骨蒸潮热，或低热日久不退，形骸羸弱，舌红少苔，脉细数为辨治重心。清透伏热以治标，滋润阴液以治本，标本统筹。

加减用药

如阴虚较甚，加玄参、生地、制首乌；头晕气短，身疲惫力，加黄芪、麦冬、北沙参、五味子；冷汗较多，去青蒿，加煅牡蛎、糯稻根、浮小麦；便溏纳呆，去秦艽、胡知母、黄莲，加藊豆，淮山药；外科流痰，见颧红潮热，虚羸少气，加生黄芪、生牡蛎等。

忌讳湿热内蕴者慎用本方。

类方识别

秦艽鳖甲散（《卫生宝鉴》）秦艽半两（15g）鳖甲去裙，酥炙，用九肋者地骨皮，柴胡各一两（各30g）当归、知母参半两（各15g）上药为粗末，每服五钱（15g），水一盏，青蒿五叶，乌梅一个，煎至七分，去滓温服，空腹临卧各一服。功效：滋阴养血，清热除蒸。主治：阴虚内热证。骨蒸冷汗，肌肉羸弱，唇红颧赤，潮热，咳嗽，脉细数。

清骨散与秦艽鳖甲散皆用秦艽、鳖甲、地骨皮、青蒿、知母，均能清退虚热。清骨散又用银柴胡、胡黄连、甘草，功效是清透虚热且以热为主；而秦艽鳖甲汤又用柴胡、当归、乌梅，功效是滋润阴血且以虚为主。

附方

《丹溪心法》清骨散由柴胡、人参、生地黄、防风、熟地黄、秦艽、薄荷、赤茯苓、胡黄莲构成。性能清退虚热，益气养阴。主治须眉、妇人五心烦热，欲成劳瘵。

柴胡清骨散（《血证论》）：本方去银柴胡，加柴胡、丹皮、白芍、黄芩、童便构成。性能泄火疏肝，退热养阴。主治瘀血在肝，骨蒸劳热，眼目青黑，兄弟心热，毛友摧残。

柴胡清骨散（《医宗金鉴》）：本方去银柴胡，加柴胡、韭白、猪脊髓、猪胆汁、童便构成。性能清热养阴，退骨蒸。主治劳瘵热甚人强，骨蒸久不愈。

方论节录

张秉成：“故以银柴、青蒿、秦艽之苦寒，直入阴分者，宣热邪而出于表；胡黄连、鳖甲、地骨、知母苦寒、甘寒之性，从阴分以清伏热于里；用炙甘草者，缓个中而和其表里，使邪去正安之意耳。”（《成便利读》）

　清·汪讱庵：此足少阳厥阴药也。地骨皮、黄连、知母之苦寒，能除阴分之热，而平之于内；柴胡、青蒿、秦艽之辛寒，能除肝胆之热，而散之于表；鳖阴类而甲属骨，能引诸药入骨而补阴；甘草甘平，能和诸药而退虚热也（《医方集解》）。

医案精选

陈某，男，42岁，干部，年9月初诊。患者自4年前开端屡次头痛，逢午后、夜晚加剧，CT审查诊断为血管神经性头痛，曾服中西药未效。指日由于做事繁忙而激发。

诊见：颜面干瘦，午后及夜晚自发低热，心烦，食少，舌红少苔，脉象细数。痰检、血检未见反常。

诊为阴虚内热，虚劳骨蒸，以清虚热、退骨蒸，投清骨散治之。

处方：银柴胡9g，胡黄连6g，秦艽9g，鳖甲12g，地骨皮9g，青蒿6g，知母6g，甘草1.5g，白芍12g，蔓荆子15g，3剂，水煎服。

二诊：药后病症减半，食欲稍增，但仍有微热。效不更方，继服三剂。

三诊：病症消逝，再用上方5剂，以稳固疗效，随访半年未见复发。

按：患者“午后及夜晚自发低热......舌红少苔，脉象细数”，是阴虚内热特别典范的体现，“心烦”也罕见于此证中。“颜面干瘦”但不知其面色、胖瘦等。做事繁忙触发旧疾，似属操劳后加剧这一类，多有气虚，况又“食少”。但未见神疲惫力、齿痕舌、脉无力等典范体现，又联合舌红来看，阴虚是本案最为重要的，气虚仅是思疑。思考本案的主诉是头痛（当是虚证失养而至），治可用清虚热的清骨散，再加止头痛治目标药，可加补气药或消食药。尽管未见蒸热体现，但清骨散并非专治骨蒸，方中一派退虚热药，唯养阴治本略显不够。做家用清骨散原方，加养阴和柔筋止痛的白芍，又加止头痛治目标蔓荆子（自然也可加治目标川芎），全方根底无补气效用。效果6剂病症消逝，又5剂稳固疗效，多年旧疾根底未再复发。看来不能仅凭操劳后爆发来判气绝虚证，然而凭此来判定虚证可弗成以呢？

周某某，女，32岁。初诊：年5月。

主诉：感觉风温，半月足够。初起恶寒发烧，鼻塞流涕，咳嗽气急，右胸痛楚，咯铁锈色痰。西医诊断为右下叶大叶性肺炎。曾用青霉素、链霉素、氯霉素、金霉素、红霉素、雷米封等，并服中药加味桑菊饮，高热不退（39℃），午后尤甚。

诊查：面色昏暗，精力委靡，虚汗乏力，胸痛气短，舌红苔黄，脉细数。

辨证：素体阴亏，感觉温邪，流连日久，耗津动液，很有入营之虞。

治法：治以清气透营、滋阴退热。

处方：银柴胡15克胡黄连10克麦冬25克白薇15克生鳖甲25克地骨皮25克丹皮10克知母15克生贝母15克生桑皮25克三剂，水煎服。

二诊：5月22日。热减（37℃），病症亦轻。复投药三剂，诸症消逝，脉静身凉。

此亦治阴分伏热之法。方中皆少阳厥阴药也。鳖甲、秦艽咸苦达下，深入厥阴血络，搜剔伏邪；银柴胡、青蒿、胡黄连其味清芬，引领血络之邪，达出少阳而解。地骨皮泻肺中伏火，知母清肾中相火，合而成方，觉得滋阴泄热之用。

注文中所载丹方和诊疗办法请在中医生指点下哄骗。如照方抄写服药，恶果自豪。