学中医诊断学的时候都学过，“五心烦热”是阴虚火旺的典型症状特点，但是到了临床才发现，单纯手脚心热或者心烦的患者倒是不少见，但是如同教科书上说咯粉红色泡沫痰是急性左心衰的典型症状一样（在急诊10年，只见过不到5例），典型的五心烦热症状也始终只是在教科书上才看到。所谓的“五心烦热”是指两手两足心发热，并自觉心胸烦热，两手心、两足心再加心中烦热，故合称为五心烦热。上周六在门诊就遇到了一例典型的病例，患者是个30岁的男子，形体偏瘦，因“手足心发热半月余”就诊，仔细询问下，除了手足心发热，还有莫名的烦躁，我当时心里就顿了一下，这不就是教材中的“五心烦热”吗？我赶紧叫了身后跟诊的学生留意这个病历。再接着问了一下，尚伴有手足汗出、腰膝倦怠，下颌部痘疮较多，触之坚硬，舌质瘦薄苔白稍腻，但是舌苔表面却是偏干，脉左细数、右沉细。这简直是一个不可多得的教学病历，阴虚火旺的典型症状、舌像（虽然不是舌红无苔但是舌质瘦薄少津一样提示阴液不足）、脉象，于是以知柏地黄汤原方加减，只是加了三个药：地骨皮退热除蒸，夏枯草、浙贝母清热化痰软坚针对下颌部触之坚硬的痘疮而设。本周六复诊，患者非常高兴，诉服药1周后症状几乎完全消失，已无明显手足心热及汗出，烦躁明显减轻，腰膝倦怠也很轻微，痘疮未再新发，效不更方，去掉清热化痰的浙贝母及夏枯草，加入白芍、女贞子补肝肾之阴。嘱隔日服药一次以资巩固。该例患者症状典型，辨证准确，处方用药也很简单，但是取得的效果却非常好，古人诚不欺余也。不被舌像所诱惑（叶天士有云：若虽薄而干者，邪虽去而津受伤也。舌苔有些白腻，但是比较干燥，因此主津伤而非寒湿），如如此典型病历确实在临床比较少见，可以作为教学病例分享。