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麻黄杏仁石膏甘草
上四味，以水七升，煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取二升，去渣，温服一升。
解表散寒，清肺平喘
麻黄15杏仁15石膏30炙甘草10
（1）发汗后，不可更行桂枝汤。汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁石膏甘草汤。
（2）下后不可更行桂枝汤。若汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁石膏甘草汤。
外感风寒之邪，身热不解，咳嗽喘逆，气急鼻煽，心烦口渴，有汗或无汗，舌苔薄白或黄，脉浮而数者。
（1）红皮病
无论任何原因引起来的红皮病，若见患者体质不虚，恶寒低热，心烦口渴，口干等，疹色鲜红，瘙痒剧烈，可投本方合清营汤治疗。
（2）异位性皮炎
患者体质壮实，经常口干口渴，可投本方酌加火麻仁，麦冬，制首乌，白鲜皮，地肤子等中药治疗。
（3）银屑病
患者体质壮实，经常口干口渴，苔薄黄，脉浮数，可投本方合黄连解毒汤或竹叶石膏汤治疗。
（4）玫瑰糠疹
皮疹鲜艳，患者口干口渴，苔薄逆，脉浮数，可投本方酌加土茯苓，紫草，生地，白鲜皮，地骨皮等中药治疗，或合麻黄连翘赤小豆汤治疗。
（5）药疹，接触性皮炎，湿疹
患者皮疹主要为红斑灼热瘙痒，患者发热，汗出，鼻塞，口渴，咳喘，苔薄腻，可投本方酌加紫草，生地，白鲜皮，地骨皮等中药治疗。
（6）荨麻疹
风团鲜红灼热，瘙痒明显，患者发热汗出，鼻塞咳喘，口渴烦躁，苔薄腻，脉滑数，可投本方酌加白鲜皮，荆芥，防风，蝉蜕，路路通等中药治疗。
（7）白癜风
患者体质壮实，平素有过敏性鼻炎，常打喷嚏，伴口渴烦躁，苔黄，脉滑数，可投本方合过敏煎合七宝美鬓丹治疗。
（8）痤疮
患者体质壮实，恶寒发热，汗出鼻塞，口渴烦躁，苔黄腻，脉滑数，可投本方合枇杷清肺饮治疗。
（1）小儿佝偻病，心脏病患者慎用。
（2）部分患者可出现出汗过多，烦躁等，可减少麻黄用量。
解析：本证是由风热袭肺，或风寒郁而化热，壅遏于肺所致。肺中热盛，气逆伤津，所以有汗而身热不解，喘逆气急，甚则鼻翼煽动，口渴喜饮，脉滑而数。此时急当清泄肺热，热清气平而喘渴亦愈。
所以方用麻黄为君，取其能宣肺而泄邪热，是“火郁发之”之义。但其性温，故配伍辛甘大寒之石膏为臣药，而且用量倍于麻黄，使宣肺而不助热，清肺而不留邪，肺气肃降有权，喘急可平，是相制为用。杏仁降肺气，用为佐药，助麻黄、石膏清肺平喘。炙甘草既能益气和中，又与石膏合而生津止渴，更能调和于寒温宣降之间，所以是佐使药。综观药虽四味，配伍严谨，用量亦经斟酌，尤其治肺热而用麻黄配石膏，是深得配伍变通灵活之妙，所以清泄肺热，疗效可靠。
麻黄开宣肺气以平喘、开腠解表以散邪石膏，石膏清泄肺热以生津、辛散解肌以透邪。二药一辛温、一辛寒；一以宣肺为主，一以清肺为主，且都能透邪于外，合用相反之中寓有相辅之意。四药合用，解表与清肺并用，以清为主；宣肺与降气结合，以宣为主。
本方用于治疗表邪未解，邪热壅肺之喘咳的基础方。临床应用以身热不解，咳逆气急，鼻煽，口渴，有汗或无汗，舌苔薄白或黄，脉滑而数为辨证要点。
因肺中热甚，津液大伤，汗少或无汗者，加重石膏用量，或加炙桑皮、芦根、知母；
若表邪偏重，无汗而见恶寒，当酌加解表之品，如荆芥、薄荷、淡豆豉、牛蒡子之类，在用清泄肺热为主的同时，开其皮毛，使肺热得泄而愈；
若痰粘稠、胸闷者，加瓜蒌、贝母、黄芩以清热化痰，宽胸利膈。
伤寒麻仁石甘汤，
汗出而喘法度良；
辛凉疏泄能清肺，
定喘除烦效力张。
共同的药物，相当于一个三拗汤，但我们不能说它是三拗汤基础方加味，或麻杏石甘汤是麻黄汤的一种随证加减方，不能这样讲。因为两个方的主证变化了，侧重点变化了，君药变化了。因为这个是麻黄石膏联合为君，跟麻黄为君不一样。从临床使用的基本根据来讲，麻黄汤是以比较典型的外感风寒表实证为使用的基本根据的，而且它的系列方剂，大青龙汤，三拗汤，华盖散这一系列的，都是以基础的外感风寒表实证为根据，其它方面侧重不同。随证加减组成一个方子。
而这麻杏石甘汤，临床使用的基本依据，以发热咳喘为主。既使没有表证，它也可以用的。所以它不是以外感风寒表实为使用基本依据的。这两个方的比较，就不能看它做为一个方是另一个方的随证加减方一样。尽管就一味药之差，它是一种另组新方。而且就拿像麻黄这样的药，在这两个方里的作用，侧重点也不同。在麻黄汤里麻黄是以发散风寒为它的主要功效发挥方向的，在麻杏石甘汤哩，和石膏联用之后，用量是一比二，石膏二，麻黄一，这个方整方来看，清肺卫之热，特别是肺热，这是它的突出功效。同时麻黄在石膏的制约下以宣肺为主，那就以宣肺为主，不是以发散为主。所以麻黄使用功效发挥方向侧重点也不同。这是这两个方，主治证候，整方的功效，用药特点上的一个区别。
麻杏石甘汤主要使用基本依据是：发热咳喘，苔薄黄，脉数。这里注意这苔薄黄，它不是强调黄而厚，或者黄腻，反映了以咳喘为主，痰的因素不是使用这个方的基本根据。一般来讲，如果痰多，咳喘痰多，黄痰，甚至于难以咳出，像这个方，它清化痰热，作用非常小，既使有石膏和麻黄同用，一清一肃，但清化痰热还必须要配其它的药，或者另择新方。在使用当中有汗，或无汗这两种阶段，调整方中的药量，有汗无汗都可以用。历史上对这个讨论当中也争议过，张仲景说麻杏石甘汤的主治，〝汗出而喘，无大热者〞，柯[音匀]伯(伤寒大家)说，这是印书印错了，应该是〝不汗出而喘，大热者〞，当然这也是他一个看法，所以究竟有汗没汗，历来讨论争论也挺多，应该说无汗阶段是表证还明显的阶段，外邪在入里化热，形成痰热壅肺的过程当中，表现还比较明显地存在，这个时候呢，寒邪束表可以无汗，随着入里，内热迫津外泄，造成有汗。随着发热的升高，汗还可以较多，尽管由于多少有点外邪情况下，可以汗出不畅，或者内热阻滞气机，在迫津外泄的过程当中，也有这种虽然汗出，身体不舒服，汗出不畅，有这个特点，所以辨证要点涉及到运用的一般情况了。那么有汗无汗根据肺热的程度多少，调整麻黄石膏的用量比例。同时现代使用，应该说是多数情况下，不是以有没有表证做为依据，以发热咳喘做为主要依据。因为一些方子经过伤寒到现代，一千八百年运用，大家习惯了，运用它的侧重点上可以有发展有变化。我们方剂学呢，它既要讲到原方的当时治疗情况，也更要反应后来，后世直到现在普遍运用的情况。
在使用当中呢，当然这个风寒咳嗽，从整体的证候来说，风寒比较突出。热像不明显这个方是不适合的，因为石膏量大。另一方面，痰热明显的，甚至痰热多的，这个方都不适合。
麻杏石甘汤应该看做是一种基础方，它反应出一种基本的治法。一宣一清一降。所以虽然四个药，体现了很多基础的组合，所以运用当中很多要进行加味。
肺热重，重用石膏，加桑皮、黄芩、知母。以发热为主要表现的，同时咳喘，热重，加石膏。咳喘比较厉害，舌红、苔黄、脉数，加桑皮、黄芩、知母这一类。直接清肺脏之热，石膏是清肺卫之热。但它特别侧重于清经热，解散经热。说到这个，石膏这味药的辛甘，辛甘大寒，寒本身属于寒凉的方面，所以过去有一些也讲这个方是辛凉重剂，温病学派一般认为是像白虎汤这类，因为它从石膏一味药的辛甘大寒来看，这个到现在很多书里不统一。各有各的道理，如果以中间的，从药出发，而不是从证出发，这个方也说得过，白虎汤也说得过，辛甘大寒也是辛凉之剂。从这个药出发，反映出单纯的清热力量很强，它是重剂。
但要注意它的透散，不是透散表邪的，桑菊饮这种辛凉清剂和银翘散辛凉平剂，它辛凉辛散都是指的表邪。石膏辛甘大寒这个辛呢，说它能解肌透热，透的是什么？透的是热，而这热可能是外邪入里化的热，形成散漫之热，经热，所以有的认为，从这个角度看，它那辛直接含义和桑菊饮银翘散里面的辛的含义不一样。但前人的总结不像有时候我们扣得条理比较清楚了。所以根据这个看法呢，麻杏石甘汤不同，石膏和麻黄相配，麻黄的辛，因为在石膏的制约下，它发挥出来的主要是辛了，带有一定的透表邪作用。又辛散体现仔宣肺上，石膏的寒凉，所以又有人说这个方，相当于一个辛凉重剂。各有各的道理。所以两种说法，供参考了。它立足点不同。温病说的是它解除热像的一个力量程度。辛散，解肌透热，清热力量很大。
另一种看法，辛凉主要立足于温病初起，透邪，从这个来讲呢，麻黄石膏联用以后辛和寒凉结合，这个辛凉要比既是清热有辛散表邪，这个力量比桑菊饮，比银翘散透散力量，辛凉力量都要强，这样看。
表寒明显：减少石膏，加薄荷、苏叶、桑叶。如果外来寒邪明显，麻杏石甘汤，麻黄量增加，石膏量减少，比例上来讲，但应该知道整个方来讲，还是清凉为主的。仅仅是外寒证明显一点，降低一点麻黄用量。不可能这方里麻黄用量超过石膏，那就不对了。那应该另外找方子。不是属于这个肺热壅盛，外寒入里化热，肺热壅盛。
痰多气急：加葶历子，枇杷叶。咳喘兼有痰多，痰阻滞气机，气急，加葶历子泻肺，枇杷叶也能降肺气，还能对肺热有润肺作用。
痰稠胸闷：加瓜蒌、贝母、黄芩、桔梗。痰稠阻滞气机，造成胸闷，那就用一些可以宽胸理气，又能清化痰热的药，结合起来。
这是常用随证加减的一些方法。
池×，1岁，年7月24日初诊。咳嗽频频，喉头痰鸣，气急鼻煽，壮热，体温41℃，神昏嗜睡，口渴，便秘，舌苔焦黄，脉数。西医诊断：支气管肺炎。此乃风温犯肺，热甚痰阻，肺失宣降。治宜辛寒清肺，化痰定喘：麻黄、生甘草各2.4g，生石膏12g，杏仁、连翘各6g，花粉、栝蒌仁各9g，芦根15g，紫雪丹0.9g（研末送服）。
一剂后，壮热减轻，体温39℃，大便未解，舌上及上颚起泡。温热之邪直逼营分，治宜清营凉血，滋阴清肺：元参、麦冬、花粉、栝蒌仁、银花各9g，生地12g，生石膏、芦根15g，甘草2.4g，紫雪丹0.9g，神犀丹（分研送）。服一剂，气息稍平，壮热再减，神志已清，能吮乳，便溏薄黑粪。唯脐区按之灼手，舌苔薄黄，脉仍数。邪热已清，阴液未复，病已转机，上方去紫雪丹、神犀丹，加知母4.5g，滋阴养液以善后：生地12g，元参、麦冬、银花、鲜石斛各9g，知母4.5g，梨汁、茡荠汁各一匙（分冲），生甘草2.44g。5剂后病愈。（摘自《浙江中医药》）“咳嗽频频，喉头痰鸣，气急鼻煽”，由鼻煽可知痰量甚多，阻塞气道很厉害（若因喘致鼻煽，倒不一定有痰的因素）。1岁小儿，有痰也咳不出来，量多时，西医必须吸痰，虽然吸痰本身有造成窒息的危险。“壮热，……舌苔焦黄”，绝对是里实热证了，而且确实很危急，以至于“神昏嗜睡”，此逆传心包之象！口渴、便秘为里热伤津所致。或问，便秘与壮热并见，是否为阳明腑实证（参泻下剂）？但若病机为此，同时见“咳嗽频频，喉头痰鸣，气急鼻煽”者却极少。阳明腑实证还有腹痛胀不可触碰。症状出现的先后，也往往有鉴别的意义，本案咳嗽发烧应在便秘之前，惜具体情形记录不详（这是抄方与分析病案最大的区别，二者宜互补。抄方一般断断续续，不知道老师的某些治法用药有没有效，而精选的病案一般都有疗效的详细记载，我们可以选择有效果的来重点学习）。综合而言，主症在肺，这是一个肺热壅盛证。痰应该较多，更可能是个痰热壅肺证。本证以热为主（高烧至41℃），心为火脏，同气相求，以至于心主神志出现严重失常（神昏嗜睡），并不奇怪。
此案证情较复杂，要照顾的面多。若对成人而言，任何里实热证继发便秘者，若便秘严重，腹部不适很明显的话，均宜先用以泻代清、釜底抽薪的方法为主，再兼顾其他。若便秘未致大腹症状，按之又明显无坚硬包块者，便秘只需作为兼顾的对象。本患为一昏睡婴儿，不能得知。以泻代清非有把握者不用，一不慎便损伤脾胃，从保险起见，以直接治本为主，可兼治便秘。且本案津伤明显，兼补阴津，一般的热性干燥便秘还可自通。治疗思路大致是清化痰热为主，并宣畅肺气、止咳平喘、开窍醒神、养阴生津。最不宜忘的，小儿神经系统发育不健全，一高烧便易抽搐，多有几次还会损伤智力，故止痉之药恐须预防性使用。要兼顾的方面过多，倒无一个十分典型之方与之配。麻杏石甘汤、射干麻黄汤、清气化痰丸，均可以其为基础再行加减调整。
从用药来看，作者以麻杏石甘汤作为基础方，清、宣肺热以平喘止咳（宣肺者，因于鼻煽，喘憋之甚也）。加连翘、天花粉、芦根助清解实火，天花粉、芦根并生津。加瓜蒌仁清化热痰，并润肠通便。加紫雪开窍醒神，化痰止痉。面面俱到，但有主有次。不过，生津而不滋阴，力稍弱，继发通便力亦稍弱。因病情危重，仅予一剂，以便及时调整。服后有部分效果，但新见“舌上及上颚起泡”，看来有严重的腑气不降，导致火气上攻难解。作者遂配增液汤（玄参、麦冬、生地）以加重养阴、清热力量，加神犀丹以增清热、开窍、醒神力量。患儿神志遂清，竟思吸乳。壮热再减，大便亦“增水行舟”而通。苔由焦黄转为薄黄。它症多消，病已挽回，以大剂养阴生津之品并续清余热以善后，得收全功。
——本文摘自《方剂学案例分析》
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