“阳加于阴谓之汗”语出《素问·阴阳别论》。经文点出了中医理论中汗的来源和出汗的动力来源。

首先，对于汗的来源和属性，中医学认为属于阴。人体中津液、血液属阴。《灵枢·营卫生会》中就有“夺血者无汗，夺汗者无血”的论述。《黄帝内经太素·六气》中也叙述：“腠理发泄，汗出腠理，是谓津。”所以，汗是由津、血转化而成。

其二，该条文也叙述了汗的生成动力是人体中阳气，即阳气作用于阴液，然后将阴液转化成汗液。《温病条辨》说：“汗也者，合阳气、阴精蒸化而出者也。”因此，汗，以阳气为用，以阴精为材料。

汗的生成和排泄，既需要充足的阴液，又与阳气的蒸腾气化、固摄相关。一旦阳气出现异动，相应的汗出也会出现异常。如阳气不足，无力蒸化津液，可导致无汗，此时当温阳益气、振奋卫阳为主，如附子、肉桂、仙灵脾、仙茅等；阳气有余，阴液不足，则化源匮乏而汗少，此时当养阴生津、濡养气血以滋汗源，如当归、生地、熟地、玄参等；邪客于表，阳气被遏，不得流泄，亦不能汗出，此时当宣发腠理，以使汗出，如麻黄汤、桂枝汤等；而气虚固摄无力，则可见汗出不止，当益气固摄，如玉屏风散之流；阳气过度亢奋，逼迫津液外泄，则会导致汗出不已，当清气清热为主，或潜阳敛汗，药用石膏、知母、黄连、黄芩、黄柏、地骨皮等清热，也可以用龟甲、龙骨、牡蛎等潜阳收敛。然因汗泄不已，当同时养阴生津以滋汗源。

案例1：动则汗出案

田某，女，88岁。初诊日期：年9月26日。

患者近1个月来汗出增多，尤其是活动或紧张后皮肤发热，多汗，乏力，寐差，胃纳差，大便硬，头胀，咽痛，咳嗽，夜间盗汗，口干。舌质红，苔薄腻，脉细。中医诊断为汗病，阴虚阳亢。治疗以滋阴潜阳，清心宁神敛汗。

用药：知柏各12g，地骨皮12g，煅龙牡各30g，五味子12g，生地12g，川连6g，远志9g，茯神15g，灯心草6g，莲子心6g，柏子仁12g，胡颓叶15g，枳壳实各12g，火麻仁30g，八月札12g，藿苏梗各12g，焦谷麦芽各15g。14剂。

二诊：10月10日。药后，患者诉汗出、咳嗽好转，胃纳差、乏力，皮肤发热，盗汗，大便通畅。舌质红苔薄白，脉细。

处方：知柏各12g，地骨皮15g，焦山栀12g，珍珠母30g，龟甲12g，五味子12g，麻黄根20g，瘪桃干20g，石斛12g，麦冬12g，炒谷麦芽各30g，柏子仁15g，枳壳实各12g，藿苏梗12g。14剂。

三诊：患者药后汗出大减，皮肤轻微发热，舌质红，脉细数。续以原方加生地15g、牛膝15g、山萸肉12g。（王庆其治案）

按：患者头晕、口干、便秘、舌质红，少苔或苔光，脉细数，或弦细。患者年逾耄耋，阴虚于下，阳亢于上，故予平肝潜阳之法治之。方中龟甲、龙骨、牡蛎潜阳，生地、五味子滋阴，知母、川柏、地骨皮、麦冬、石斛甘寒养阴清热，柏子仁养心阴。治疗后，患者汗出减少，皮肤灼热现象也减。

案例2：无汗案

邹某，女，32岁。初诊日期：年12月27日。

因“不得汗20余年”就诊。诉自幼素体少汗，即使大伏天或桑拿1小时，亦仅头、上唇微微汗出，胃纳可，夜寐安，便秘，大便3～4日一行，无腹胀，无口干口苦；经水35日一行，量适中，无血块，无痛经。患者性腺内分泌指标正常，垂体MRI正常；舌质淡红，苔薄腻，脉滑小涩。中医诊断：无汗，辨属营卫不和；治疗以益气养血，调和营卫。以黄芪桂枝五物汤合四物汤加减。

用药：黄芪30g，桂枝12g，生白术芍各30g，大枣9g，生姜3g，甘草6g，生地30g，当归12g，火麻仁30g，枳实15g，瓜蒌子30g，槟榔12g，细辛3g。14剂。

复诊：年1月10日。9剂药后，桑拿20分钟先后颈部、背部、胸部汗出较多，随后颜面（下眼睑、下颏）处汗出，桑拿1小时则四肢微微汗出，大便每日1次，夜寐可，无腹痛，月经周期35～38天，经量正常。舌质淡红，苔薄白，脉细数。处方：上方（年12月27日方）细辛改6g。14剂。（王庆其治案）

按：“阳加于阴谓之汗。”阳弱无力宣发，抑或阴亏，汗源不足，无以供阳气宣发，会致人体少汗或无汗，如天寒水结成冰。本病患者自幼汗出较少，成年之后，经水延后，便秘，辨其阴液汗源不足所致，故取《金匮要略》中“黄芪桂枝五物汤”“四物汤”为基础加减。方中当归、白芍、生地养血滋阴滋汗源，桂枝汤调和营卫，芍药、甘草、大枣酸甘化阴，桂枝、生姜辛甘化阳；黄芪益气托表，鼓舞阳气，补气升阳以启玄腑，使阴得阳则汗出；加一味细辛，性温，味辛，归心、肾、肺经，走太少两经，外可助太阳发表，内助少阴温里，有助黄芪、桂枝宣表发汗之功效。

另外，本案中重用生白术、生白芍、生地各30g，其中白术健脾化生气血以滋汗源，白芍、生地养肝血、生汗源。