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鼻衄的记载，最早见于《内经》。而鼻衄的病名，最早见于隋代巢元方《诸病源候论·鼻病诸候·鼻衄候》，书中对于其病因病机，也有较为详细的论述：“鼻衄者，由伤动血气所为。五脏皆禀血气，血气和调则循环经络，不涩不散。若劳伤损动，因而生热，气逆流溢入鼻者，则成鼻衄也。”同书《时气病诸候·时气衄血候》有“时气衄血者，五脏热结所为”，《热病诸候·热病衄候》有“邪热与血气并，故衄也”，说明除劳伤，许多外感疾病也可导致鼻衄。宋代王怀隐《太平圣惠方·治鼻衄不止诸方》指出：“腑脏有热，热乘血气，血性得热，即流散妄行，发于鼻者为鼻衄也”，认为鼻衄多由火热所致。金代刘完素《素问玄机原病式·热类》认为“衄者，阳热怫郁，干于足阳明而上，热甚则血妄行为鼻衄也”，强调阳明热甚为致衄的主要原因。张景岳《景岳全书·杂证谟。·血证》则补充了阴虚火旺之鼻衄，“衄血虽多由火，而惟以阴虚者为尤多，……但察其脉之滑实有力及素无伤损者，当作火治如前，若脉来洪大无力，或弦或芤或细数无神，而素多酒色内伤者，此皆阴虚之证，当专以补阴为主。若有微火者，自当兼而清之，以治其标。若虽见虚热而无真确阳证，则但当以甘平之剂温养真阴，务令阴气完固，乃可拔本塞源”。清代林琨琴《类证治裁·衄血》则认为鼻衄有由阳虚所致者。在鼻衄的辨证论治方面，唐代孙思邈《备急干金要方·鼻病》、王焘《外台秘要》、宋代王怀隐《太平圣惠方·治鼻衄诸方》中，分别记载了生地黄汤、小品芍药地黄汤、茜根散等配伍精当的治衄方剂。元代朱丹溪在《丹溪心法·衄血》中提出鼻衄的治疗原则为“衄血，凉血行血为主，大抵与吐血同”。张景岳对于鼻衄的辨证论治颇多心得，指出“衄血之由外感者，多在足太阳经”，“衄血之由内热者，多在阳明经，治当以清降为主”(《景岳全书·杂证谟·血证·衄血论治》)。清代林琨琴《类证治裁·衄血》则认为“火亢则治宜清降，阳虚则治宜温摄，……暴衄则治须凉泻，久衄则治须滋养’’。清代唐容川《血证论·鼻衄》则重视治肺治肝，指出“肝主血，肺主气，治血者必调气，舍肝肺而何从事哉。”
鼻衄多由火热亢盛，迫血妄行所致。鼻衄的发生，与肺、胃，肝三个脏腑的关系最为密切。以鼻为肺窍，肺开窍于鼻，阳明经脉交鼻颓(音色，读如遏，指鼻茎，鼻梁)，挟鼻孔，而足厥阴肝经之经脉沿喉咙的后面，向上进入鼻咽部，所以当肺，胃热盛，或肝火偏亢，就会循经上炎，迫血妄行，血从鼻窍溢出而导致鼻衄。少数病人由于正气亏虚，血失统摄，溢于脉外，而导致鼻衄。此种鼻衄常伴有其他部位的出血。
对于鼻衄的辨证论治，应着重辨明火热之有无，证候之虚实，脏腑之不同，在此基础上分别采用清热泻火、滋阴降火，凉血止血，益气摄血等治法。辨证要点及治疗原则可参考血证概论的有关内容。
辨证要点
1．辨病位鼻衄宜区分外感或内伤鼻衄。若兼见头痛、发热畏风、咳嗽、脉浮等症状者，多为外感鼻衄，病位在肺、胃。内伤鼻衄可因多脏腑气血阴阳失和所致，若症见咳嗽痰黄，胸膈烦闷，口臭便干者位在肺、胃；症见头痛头胀，口苦心烦，两胁胀痛，病应在肝、胆；若症见头晕目眩，五心烦热，腰膝酸软则病位在肾；若见气短乏力，面色无华，肢懒倦怠者，病位在脾。
2．辨病性鼻衄一般初始多为邪实，经久不愈，伤及脏腑，则虚实互见，正虚邪实。外感鼻衄见发热无汗，咳嗽畏风，属风寒外感，入里化热；若发热汗出，咳嗽咽痛，则多为风热袭肺。内伤鼻衄常可由肺胃蕴热、肝胆郁热、阴虚火旺、气虚不摄所致，症见鼻干鼻衄，咳嗽痰黄，口渴口臭，大便秘结者，属肺胃蕴热所致；症见头痛头胀，面红目赤，口苦口干，心烦易怒者，属郁热内盛，火热上攻；若见鼻衄反复发作，五心烦热，咽干耳鸣，舌红少苔，脉沉细者，证属阴虚内热，虚火灼络；若见面色不华，鼻衄色淡，气短懒言，舌质淡，脉沉无力者，证属气虚不摄，血溢络外。。
胃热炽盛证
症状及分析；
鼻衄，或兼齿衄，血色鲜红一一鼻及齿龈均为阳明经脉所过之处，胃火上炎、迫血妄行，’
鼻，口干燥，口渴欲饮一一热伤胃津，烦躁一一胃热扰心，便秘一一胃热肠燥，舌红苔黄，脉数一一为热势较甚之象。治法；清胃泻火，凉血止血．方药；玉女煎。(1)方解：本方清胃泻火，滋阴凉血，并能导热下行。石膏、知母，清胃泻火，地黄、麦冬，滋阴凉血，牛膝，导热下行。．⑵加减：可加茅根、大小蓟、藕节等增强凉血止血的功效。发热、烦躁、舌红，脉数等症显著者(热势亢盛)，加山栀、丹皮、黄芩清热泻火。大便秘结(腑热肠燥)，加生大黄通腑泻热。口渴、舌红，苔少、脉细数(热伤阴津)，加花粉、石斛、玉竹养胃生津。热势亢盛，发热、烦躁、口臭、便秘等症显著，舌红、苔黄、脉数者，亦可改用《太平圣惠方》刺蓟散。本方清胃泻火、凉血止血之功均较玉女煎为强，并有大黄通腑泻热，惟滋阴之力不及玉女煎；大蓟10克侧柏叶10克川连10克山栀子10克苦参10克生地10克大黄5克
1.鼻衄可加白茅根、大小蓟、藕节等增强凉血止血的功效。
2.发、烦躁、舌红、脉数等症显著者（热势亢盛），加山栀子、丹皮、黄芩清热泻火。
3.大便秘结（腑热肠燥），加生大黄通腑泻热。
4.口渴、舌红、苔少、脉细数(热伤阴津)，加天花粉。石斛、玉竹等养胃生津。故适用于热盛衄血之证。
肺胃蕴热
证候鼻干鼻衄，量多色红口渴引饮咳嗽痰黄，胸膈烦闷，龈肿牙宣，口臭，便秘溲赤，舌红，苔黄燥或黄腻，脉弦数。证候分析饮食不节，胃中积热或素体阳盛，兼感受外邪化热致肺胃蕴热，肺胃热盛，耗伤津液，火热循经上干肺窍，灼伤络脉，迫血妄行故为鼻衄、鼻干，量多色红；火热内蕴，灼津耗液则口于思饮，烦躁，便干溲赤；咳嗽痰黄，胸膈烦闷为热蕴于肺，肺气失宣所致；口臭、龈肿牙宣为胃火内盛之症；舌脉为火热内蕴征象。治法清肃肺胃，降逆止血。(1)常用方以宣白承气汤加减；生石膏15克生大黄15克桑白皮、、黄芩、瓜蒌10克、黑栀子10克大黄5克代赭石15克怀牛膝6克仙鹤草10克丹皮10克、生地黄15克
加减：1.衄血不止者，可加三七粉冲服；2.口干渴者，加天花粉、沙参、石斛；3.腹胀者，加枳实、青皮；4.咳嗽明显者，加浙贝母、杏仁、马兜铃。临证参考本证型有热在肺或胃为主之不同。治疗可依证选用泻白散或清胃散之类加减。胃中燥热，伤及阴津者，可用玉女煎。本证常选加白茅根、大小蓟、紫珠草等。若血出如涌者，应急予外治法先止血。药用桑白皮、生石膏黄芩瓜蒌、栀子、大黄、代赭石、怀牛膝、仙鹤革、丹皮、生地黄。方中石膏辛甘大寒，善清泄肺胃火热，除烦止渴，并寓宣透之意，桑白皮甘寒肃降，清肺泄热，降肺气并通调水道，引热下行，二者合用为君药；黄芩、栀子苦寒清肺经及三焦之热，栀子并可清心除烦，瓜蒌清肺化痰，润肠通便，大黄通腑泄热，上药共用为臣；代赭石苦寒凉血，质重降逆，牛膝引血下行，二者合用引血分热下行，与凉血止血而不留瘀之丹皮、生地、仙鹤草共治逆上之衄血，共为佐使药。方中用药以清降泄为主，兼凉血止血，效专力宏，清肺胃之热，降血热之逆，而衄血止。(2)加减衄血不止者，可加三七粉冲服；口干渴者，加天花粉、沙参、石斛；腹胀者，加枳实、青皮；咳嗽明显者，加浙贝母、杏仁、马兜铃。
玉女煎；石膏15～30克熟地9～30克麦冬6克知母5克牛膝5克
1.火盛者，可加山栀子、地骨皮。
2.血分热盛，齿衄出血量多者，去熟地，加生地、玄参。
1.鼻衄可加白茅根、大小蓟、藕节等增强凉血止血的功效。
2.发、烦躁、舌红、脉数等症显著者（热势亢盛），加山栀子、丹皮、黄芩清热泻火。
3.大便秘结（腑热肠燥），加生大黄通腑泻热。
4.口渴、舌红、苔少、脉细数(热伤阴津)，加天花粉。石斛、玉竹等养胃生津。本证常选加白茅根、大小蓟、紫珠草等。若血出如涌者，应急予外治法先止血。
清泻肝火。
方药；龙胆泻肝汤；酒龙胆草6克栀子9克炒黄芩9克泽泻12克木通9克车前子9克当归3克酒生地黄9克柴胡6克生甘草6克
1.若肝胆实火较盛，可去木通、车前子，加黄连。
2.若湿盛热轻者，可去黄芩、生地黄，加滑石、薏苡仁。
3.若玉茎生疮，或便毒悬痈，以及阴囊肿痛红热者，可去柴胡，加连翘、黄连、大黄。
4.肝经湿热，带下色红者，可加莲须、赤芍。
5.肝火上炎致头痛眩晕，目赤多眵，口苦易怒，可加菊花、桑叶。
6.木火刑金，见咳血者，可加丹皮、侧柏叶。。
7.鼻衄可酌加白茅根、蒲黄、大蓟、小蓟、藕节等增强凉血止血的功效。
8.口鼻干燥、舌红少津、脉象细数者（热盛阴伤），酌减利水之车前子、泽泻及辛温之当归，加麦冬、玄参、女贞子、旱莲草等养阴清热
(1)方解。木方清旰泻火、清利湿热，为清泻肝经实火及旰胆湿热的常用方剂。龙胆草、栀子、黄芩，清肝泻火，柴胡、甘草，疏旰清热调中，木通、泽泻，车前子，清利湿热，生地，当归，滋阴养血，使泻中有补，清中有养。
(8)加减：可酌加白茅根、蒲黄，大蓟、小蓟、藕节等凉血止血。口鼻干燥、舌红少津、脉象细数者(热盛阴伤)，酌减利水之车前子、泽泻及辛温之当归，选加麦冬、玄参、女贞子，旱莲草养阴清热。
肝火上炎，而伴有肝阳上亢的鼻衄，表现头痛、头晕、眼花、耳鸣、肢麻筋惕、少寐多梦、急躁易怒、脉弦者，可改用天麻钩藤饮；天麻9克（焗服）钩藤12克（后下）生石决明18克（先煎）山栀子9克黄芩9克川牛膝12克杜仲9克益母草9克桑寄生9克夜交藤9克朱茯神9克
1.重证，加入羚羊角，则药力益著；
2.若进入后期血管硬化之症，加酌加槐花、海藻，盖现代研究称所含路丁有改变血管硬化之功。
3.阳亢化风，眩晕较甚，唇舌或肢体发麻者，除羚羊角外，可酌加代赭石、牡蛎、龙骨、磁石等以镇肝潜阳熄风；
4.肝火偏盛，头痛较剧，面红目赤，舌苔黄燥，脉弦数者，可酌加龙胆草、夏枯草、丹皮，或加服龙胆泻肝丸以清肝泻火
5.便秘，可加大黄、芒硝，或加服当归龙荟丸以泻肝通俯；
6.肝肾阴虚明显，可酌加女贞子、枸杞子、白芍、生地、何首乌等以滋养肝肾。
7.鼻衄可酌加白茅根、蒲黄、大蓟、小蓟、藕节等增强凉血止血的功效。
8.口鼻干燥、舌红少津、脉象细数者（热盛阴伤），酌减利水之车前子、泽泻及辛温之当归，加麦冬、玄参、女贞子、旱莲草等养阴清热。
以平肝潜阳、清热安神。酌加茜草、大蓟、小蓟、蒲黄、白茅根等凉血止血。
肝胆郁热
证候鼻衄量多色红，两胁胀痛，口干口苦，心烦易怒，或面红目赤，头晕头痛，舌红苔黄，脉弦滑数。
证候分析肝胆郁热，疏泄失司，经气不畅，故口干口苦，两胁胀痛；郁热化火，上扰心神、清窍，则心烦易怒，头痛头晕；肝火上乘，木火刑金，火热灼伤肺络，迫血妄行，故见面红目赤、鼻衄；舌脉为内热火旺之征。
治法：清肝泄火，凉血止血。
(1)常用方豢龙汤加减；羚羊角3克（磨粉，独煎）、生牡蛎15克、夏枯草9克、南沙参10克、麦冬10克、丹皮9克、荆芥炭9克、薄荷炭9克、茜草9克、藕汁30克
加减：
1.便干便秘者，加生大黄或芦荟；
2.热甚伤阴者，加生地黄、玄参。
临证参考肝胆郁热者，常因嗜酒、暴怒而发病，因而当首先安抚患者，稳定情绪。豢龙汤系清代费伯雄所制。费氏在《医醇媵义·鼻衄》日：“予自制豢龙汤一方，专治鼻衄，无不应手而效，此实数十年历历有验者”。此方药以清肝降火为主，佐以养阴凉血。方中羚羊角可用水牛角代，量宜大，可用30～60g。
药用羚羊角、生牡蛎、夏枯草、南沙参、麦冬、丹皮、荆芥炭、薄荷炭、茜草、藕汁。
方中以咸寒之羚羊角、生牡蛎为君药，羚羊角功擅清肝平肝，泻火凉血，散血解毒，生牡蛎平肝潜阳，益阴清热；夏枯草苦寒辛，清泄肝火并散结，沙参、麦冬甘寒质润，功擅清热养阴润肺生津，并可柔肝护肝，防治木火刑金，血热妄行，上药共用为臣；丹皮、茜草清热凉血止血而不留瘀，藕汁、荆芥炭凉血止血兼养阴生津，薄荷炭凉血止血并可疏散郁滞，有透发郁火之功，上药共用为佐使。方中药物以清泄肝火，平降肝逆为主，但清中有宣，清中有养，切合病机。
(2)加减便干便秘者，加生大黄或芦荟；热甚伤阴者，加生地黄、玄参。
(3)临证参考肝胆郁热者，常因嗜酒、暴怒而发病，因而当首先安抚患者，稳定情绪。豢龙汤系清代费伯雄所制。费氏在《医醇媵义·鼻衄》日：“予自制豢龙汤一方，专治鼻衄，无不应手而效，此实数十年历历有验者”。此方药以清肝降火为主，佐以养阴凉血。方中羚羊角可用水牛角代，量宜大，可用30～60g。
肝火上炎重证：伴有肝阳上亢的鼻衄，表现头痛、头晕、眼花、耳鸣、肢麻筋惕，少寐多梦、急躁易怒、脉弦者，可改用天麻钩藤饮；天麻9克（焗服）钩藤12克（后下）生石决明18克（先煎）山栀子9克黄芩9克川牛膝12克杜仲9克益母草9克桑寄生9克夜交藤9克朱茯神9克
1.重证，加入羚羊角，则药力益著；
2.若进入后期血管硬化之症，加酌加槐花、海藻，盖现代研究称所含路丁有改变血管硬化之功。
3.阳亢化风，眩晕较甚，唇舌或肢体发麻者，除羚羊角外，可酌加代赭石、牡蛎、龙骨、磁石等以镇肝潜阳熄风；
4.肝火偏盛，头痛较剧，面红目赤，舌苔黄燥，脉弦数者，可酌加龙胆草、夏枯草、丹皮，或加服龙胆泻肝丸以清肝泻火
5.便秘，可加大黄、芒硝，或加服当归龙荟丸以泻肝通俯；
6.肝肾阴虚明显，可酌加女贞子、枸杞子、白芍、生地、何首乌等以滋养肝肾。
7.鼻衄可酌加白茅根、蒲黄、大蓟、小蓟、藕节等增强凉血止血的功效。
8.口鼻干燥、舌红少津、脉象细数者（热盛阴伤），酌减利水之车前子、泽泻及辛温之当归，加麦冬、玄参、女贞子、旱莲草等养阴清热。
以平肝潜阳、清热安神。酌加茜草、大蓟、小蓟、蒲黄、白茅根等凉血止血。
豢龙汤；羚羊角3克（磨粉，独煎）、生牡蛎15克、夏枯草9克、南沙参10克、麦冬10克、丹皮9克、荆芥炭9克、薄荷炭9克、茜草9克、藕汁30克
加减：
1.便干便秘者，加生大黄或芦荟；
2.热甚伤阴者，加生地黄、玄参。
临证参考肝胆郁热者，常因嗜酒、暴怒而发病，因而当首先安抚患者，稳定情绪。豢龙汤系清代费伯雄所制。费氏在《医醇媵义·鼻衄》日：“予自制豢龙汤一方，专治鼻衄，无不应手而效，此实数十年历历有验者”。此方药以清肝降火为主，佐以养阴凉血。方中羚羊角可用水牛角代，量宜大，可用30～60g。
系清代费伯雄所制。费氏在《医醇媵义·鼻衄》日：“予自制豢龙汤一方，专治鼻衄”。
5.阴虚火旺证：鼻衄，或齿衄，血色鲜红或淡红，病势较缓，病程较长。五心烦热，口干咽燥。舌红苔少、脉细数。药用
茜根散；茜草根10克黄芩10克侧柏叶10克生地10克阿胶珠5克甘草3克
1.头晕目眩，腰膝酸软者（阴虚较甚），加枸杞子、山茱萸、牛膝滋养肝肾。
2.颧红、潮热、五心烦热等症明显者（虚火较盛），加地骨皮、丹皮、知母清退虚热。
阴虚火旺证
症状及分析，
鼻衄，。或兼齿衄，．血色鲜红或淡红，病势较缓，病程较长一一肝肾阴虚，虚火上炎，损伤脉络，
五心烦热，口干咽燥一一阴虚内热，
舌红苔少、脉细数一一为阴虚火旺之象。
治法；滋阴降火，宁络止血。
方药；茜根散。
(1)方解：本方具有凉血止血，滋阴养血的作用，可用于一般阴虚火旺所致的血证。茜根、黄芩、侧柏叶，清热凉血止血；生地、阿胶，滋阴养血止血，甘草，清热和中。
(2)加减。头晕目眩，腰膝酸软者(阴虚较甚)，加枸杞子，山茱萸、牛膝滋养盱肾。颧红、潮热、五心烦热等症明显者(虚火较盛)，加地骨皮、丹皮、知母清退虚热。．
肺肾阴虚
证候鼻衄时发时止，色红或淡红，量少，常于晨间洗脸时发作，伴头晕目眩，耳呜咽干，干咳无痰，或痰中带血，五心烦热，腰膝酸软，舌红，舌面有裂纹，无苔或少苔，脉细数。
证候分析肺肾阴津亏虚，虚火内生，虚火灼伤脉络，血溢肺窍而为鼻衄；腰为肾之府，肾精亏不能荣养则腰酸膝软；肾精虚不能濡养头目清窍故头晕目眩，耳鸣；阴虚水不制火，虚火内扰，灼津伤阴则见五心烦热，咽干或颧红口干；干咳无痰或痰中带血，为肺阴亏损或兼虚火灼络之症；舌脉为阴虚内热之征。
治法滋阴降火。
(1)常用方麦味地黄丸合二至丸加减。药用生地山萸肉山药、麦冬、龟甲、白芍、泽泻、茯苓、丹皮、旱莲草、女贞子。
方中生地甘苦寒，功擅清热养阴，凉血止血，为治阴虚内热，血热妄行之主药，山药甘平，补肺脾肾之阴，山萸肉酸涩温，补肝肾精血，固经止血，三药合用补虚固本，滋养阴精力强，共为君药；麦冬甘微苦寒，清热润肺，养阴生津，并可清心除烦，龟甲咸甘寒，滋阴降火，凉血止血，并可益肾强骨，白芍甘苦酸微寒，补血敛阴，平抑亢阳，与龟甲相伍并可敛降亢旺之虚火，助君药滋阴养血又可降虚火，共用为臣；丹皮清泻虚火，茯苓渗湿健脾，泽泻利水清热，使阴虚之热下行，女贞子、旱莲草滋养肝肾之阴，并可清热凉血止衄，共为佐药。方中诸药滋补、清降并用，补而不滞，补中有泻，共奏滋阴降火之功。
(2)加减腰酸膝软明显者，加怀牛膝、桑寄生；头晕耳鸣，面潮红者，加草决明、钩藤、生牡蛎；虚火甚者，加知母、黄柏；便秘者，加玄参，重用生地。
(3)临证参考本证型选用六味地黄汤加减是临床常见的以肾阴虚为主的治法。若偏于肺阴虚，可选用沙参麦冬饮；偏于肝肾阴虚，水不涵木者，用羚角钩藤汤、天麻钩藤饮化裁，亦可选知柏地黄丸加味。
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