紫苏梗味辛性温，具有解表开腠，宣肺止咳，利肺下气，疏肝解郁，醒脾和胃等多种功用。《本草正义》记载紫苏梗“茎干中空，芳香气烈，故能彻上彻下，外开皮毛，泄肺气而通腠理，上则通鼻塞，清头目，为风寒外感灵药，中则开胸隔，醒脾胃，宣化痰饮，解郁结而利气滞”。山医院姜云香主任医师临床上喜用紫苏梗佐治上感、咽炎、支气管炎等呼吸道疾病。笔者发现，随着紫苏梗配伍的不同，其功用亦不相同，现总结如下。

本病以风寒化热证为多见，每见发热，恶寒，全身酸痛不适，咽痛，苔薄黄，脉浮数，治宜解肌退热，清热解毒。紫苏梗每与柴胡、葛根配伍，基本处方如下：柴胡15g，葛根18g，紫苏梗15g，羌活9g，黄芩12g，生石膏18g，金银花30g，羚羊角粉1g(冲服)，生甘草6g。

体会：《杂病源流犀烛·感冒源流》说：“风邪袭人，不论何处感受，必内归于肺。”肺气失宣，不利于表邪的疏散，因此感冒的治疗不能单纯解表，当注意适当的宣通肺气。《本草图经》记载紫苏梗能“宣通风毒”，并认为“单用茎，去节良”。在本方中配伍于柴胡、葛根等解表药中可通过宣通肺气来达到“祛风毒”的目的。

本病以肝郁脾虚，痰气互结型为多见，可有喉中粘痰附着感，咳吐不利，舌质淡苔腻，舌边有白涎，脉沉细等表现，治疗当以降气化痰，疏肝健脾为法。紫苏梗常与旋复花相配，基本处方如下：紫苏梗15g，旋复花6g(包煎)，清半夏6g，厚朴9g，党参18g，茯苓15g，青果12g，双花15g，蝉衣9g，生甘草6g。

体会：本病的基本病机为肝郁脾虚，痰气互结，肺气失降，故治疗首重疏肝郁和利肺气。《得配本草》就有紫苏梗“疏肝，利肺，理气，和血，解郁”的记载，因此紫苏梗与旋复花配伍既可以疏通肝气又可以肃降肺气，为治疗本病的关键药物。

姜主任根据临床经验将本病分为初期、极期和恢复期，紫苏梗在各个期中所起的作用不尽相同。

以风热袭肺型为多见，症见：新近出现咳嗽，咳吐黄痰，胸闷，口干、苔薄黄、脉浮数，治疗上当以清宣风热，化痰止咳为法。紫苏梗与桑叶、菊花相伍，基本处方如下：桑叶12g，菊花12g，紫苏梗12g，桔梗9g，炒杏仁9g，芦根30g，金银花18g，薄荷9g(后入)，生甘草6g。

体会：《素问·咳论》记载咳嗽系由“皮毛先受邪气，邪气以从其合也”。治疗上不仅要开其“合”即宣发肺气，还要注意从皮毛透发邪气。紫苏梗性辛味温，其气芳香，在本方中与桑叶、菊花等辛凉药物相配伍可增强辛散透表之力，又可以宣发肺气。

风热犯肺早期失治，邪气未能及时外达，入里化火，壅滞肺气，既可炼液为痰也易灼伤阴津，临床上痰湿素盛的患者多有痰热郁肺的表现如咳嗽，咳黄痰质稠量多，胸闷憋气，苔黄腻，脉滑；素体阴虚的患者伏火伤阴型为多见，症见咳嗽少痰，口干喜饮，手足心热，舌质红，脉绌数有力。分型论治如下：①痰热郁肺型：治宜清热肃肺，豁痰止咳，常以胆南星、瓜蒌与紫苏梗相配，基本处方如下：胆南星6g，瓜蒌18g，清半夏6g，黄芩12g，公英30g，茯苓15g，紫苏梗12g，枳壳9g，生甘草6g；②肺中伏火型：法当清泻肺火，养阴止咳，每以大剂桑白皮、地骨皮佐以紫苏梗、枳壳，基本处方如下：桑白皮18g，地骨皮15g，知母12g，元参15g，公英30g，炒杏仁9g，紫苏梗15g，枳壳12g，生甘草6g。

体会：本期的基本病机为热邪伏肺或痰热郁肺所导致的肺失肃降，治疗上除了清泻肺热外，当注意肃降肺气，正如《医方集解》所载：“气有余则为火，液有余则为痰，故治痰者必先降其火，治火者必顺其气也”，此外本期治疗中清热泻火类药物使用比例较高，防止寒凉伤胃。《本草从新》记载紫苏梗“味辛，利肺下气……性温，气香开胃。”方中紫苏梗与枳壳配伍可以利肺下气，与胆南星、瓜蒌配伍可顺气化痰，与桑白皮、地骨皮等清热药物配伍以佐制诸药寒凉之性。

邪气久羁于肺，耗伤气阴，临床上邪实与正虚并见，而以正虚为主，当分偏阴虚，偏气虚。偏阴虚症见咳嗽日久，口干，苔剥脱或少津，脉细数无力；偏气虚多见久咳，咳痰量多色白易咳，怕风冷，出汗，乏力，舌质淡，脉濡细。分型论治如下：①肺胃阴伤型：治宜益胃生津，润肺止咳，喜以大剂沙参、麦冬少佐苏梗、砂仁，基本处方如下：北沙参18g，麦冬18g，太子参15g，桑白皮15g，紫苏梗15g，砂仁9g，炒扁豆20g，炒杏仁9g，生甘草6g；②肺脾气虚型：治以健脾益肺，止咳化痰，常用党参、白术伍以紫苏梗、砂仁，基本处方如下：党参18g，白术12g，茯苓15g，黄苠15g，防风6g，黄芩12g，炙紫苑12g，紫苏梗12g，砂仁9g，甘草6g。

体会：热邪羁留肺脏，最易耗伤肺之气津，日久可子盗母气，肺津不足可进一步发展为胃阴弓虚，而肺气亏耗可导致脾气不足。治疗上当培土生金，用药上以北沙参、麦冬等滋养肖阴，以党参、白术等补益脾气。由于补益类药物较为滋腻，易滞脾碍胃，故佐以紫苏梗与砂仁醒脾开胃，使之补而不滞，滋而不腻，又可以宣通肺气有助于邪气的透达，为本方中不可或缺的药物。

紫苏梗通过适当的配伍可佐治上感、咽炎、支气管炎等呼吸疾病，随着配伍的不同，紫苏梗在处方中的功用亦不同，如：风寒化热之感冒以紫苏梗配柴胡、葛根在解表开腠的同时兼可宣发肺气；治疗慢性咽炎可用紫苏梗和旋复花疏肝利肺：治疗风热犯肺型咳嗽将桑叶、菊花配以紫苏梗以增强辛散透表之力；治疗痰热郁肺和肺中伏火型咳嗽加用紫苏梗、枳壳以利肺下气；治疗肺脾气虚和肺胃阴虚型咳嗽时在应用大剂益气养阴药物同时佐以紫苏梗醒脾和胃，使补而不滞。

本文来源：《实用医药杂志》年05月第24卷第05期，作者：邢锐等。

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