五、疏肝健脾法治愈泄泻一例

汤某，女，67岁。

初诊∶年9月。

主诉及病史∶两年来经常泄泻，常于便前腹痛;大便溏薄，排便后痛可缓解;经常肠鸣矢气。

诊查∶体检左下腹有轻微触痛。大便常规一般正常，偶见少量白细胞。乙状结肠镜检查仅见少量充血。舌苔薄腻、脉弦。西医诊断为慢性结肠炎。

辨证∶肝郁脾虚。

治法∶疏肝健脾。

处方∶柴胡5g焦白芍15g黄芪15g党参15g焦白术15g甘草6g煨肉果15g草豆蔻15g广木香5g砂仁2g川石斛12g炒谷麦芽各15g，14剂

二诊∶腹痛渐轻;大便稀漉也有好转，有时已可成形。舌苔薄腻、脉弦。辨证如前，再守方渗入化湿之品。

原方加藿香9g、佩兰12g、川厚朴4g，14剂。

三诊∶药后腹痛已除，大便亦已成形，但稍食油腻即溏。舌苔薄腻已化、脉弦。依法加减。

处方∶柴胡5g焦白芍15g黄芪15g党参15g焦白芍15g甘草6g煨肉果15g草豆蔻15g广木香5g砂仁2g川石斛12g炒谷麦芽各15g焦楂曲各15g，14剂

以后上方药又继用半个月，随访诸症悉除而安。

乔老认为治慢性泄泻虽不易速效，但辨证精确每可取效。乔老治疗该病有两个特点;一是健脾与疏肝同用，脾虚湿盛是本病的发病关键，故治疗当重在健脾。然乔老认为本症由肝脾不和所致者更为多见。肝木脾土本为相克之脏，而人在世间常遇不顺，肝气易郁;脾虚之体，阴血常亏，肝木失涵，故肝木常乘虚犯脾土，变相克为相乘，原本脾土之虚更甚，使病情反复不已。治疗以党参、白术、甘草等健脾运湿，煨肉果、草豆蔻、木香、砂仁等芳香温中化湿。配以柴胡、白芍疏肝柔木，以平肝木之旺。肝木不乘脾土，则健脾温中之药更能发挥作用。二是大队温中健脾之品配以甘寒养阴之药。乔老认为治慢性泄泻重在温阳健脾，但不可一味用温药。张景岳曰;"善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷"。故配用甘寒养阴之川石斛，使脾阳得胃阴之助，则脾气升散有力，疾病易于向愈。综观全方阴阳相济，寒热相配，温而不燥，补中有散，临床治疗常有如样应鼓之效。

六、透热凉营法治愈坏死性淋巴结炎一例

马某，女，37岁。

初诊∶年9月17日。

主诉及病史∶高热持续不退十余天，伴有关节酸痛。10天来发热常在39℃以上，每在夜间2点至3点体温上升明显，白天热虽有所下降，但仍在38℃以上;热前恶寒，心烦不安，关节酸痛，口干，面色红艳如火，目赤唇干。

诊查∶舌光红而干，脉弦数。颈下淋巴结肿痛，切片报告为"坏死性淋巴结炎"。香血常规白细胞1.3×/L。肝功能∶锌浊度试验15.5U，麝香草酚浊度试验11U，蛋白电泳r34.5%、血沉33mm/1h、黏蛋白mg/L。体检∶肝肋下三指，脾肋下三指。西医拟诊为结缔组织疾病，坏死性淋巴结炎。

辨证∶温病热毒入营，痰湿蕴结。

治法∶透热凉营，消肿止痛。

处方∶水牛角30g丹皮参各15g生地黄20g赤芍15g生石膏30g知母20g炒栀芩各6g贝母10g冰球子18g蛤壳15g半夏18g三棱12g白薇9g青蒿15g竹叶15g炙天龙1条、炙蜈蚣1条、草果4g，4剂

紫雪散1.5g;日2次。广角粉0.3g，日2次。小金丹1粒，日3次。

二诊∶发热渐退，体温在37.5～38℃，心烦不宁已有减轻，面赤舌红均减，惟见咳嗽痰多、口苦。舌苔少、脉数。

上方加炙麻黄5g、杏仁10g，去炙蜈蚣，紫雪散。

三诊∶体温退至37.3℃左右，白天已能恢复正常。面部艳红消退，淋巴结肿痛亦大部消退，但仍感心烦。舌苔渐生，舌质红，脉细小数。

处方∶水牛角30g生地黄20g丹皮9g赤芍15g地骨皮15g知母10g贝母15g豆豉9g焦山栀6g桑叶9g黄芩6g青蒿10g炙鳖甲15g乌梅3g川黄连2g竹叶15g甘草6g，5剂

服上方药后，体温退至正常，舌苔根渐生，脉数亦缓。惟动则心慌、汗出。后继用滋阴益气之品调治而安。

本病似属中医"温病"之列。患者来诊时以高热为主证，且以夜间为甚，舌红无苔，说明病入气分未解，内陷营分，出现营阴耗损之象，故乔老以犀角地黄汤合百膏知母汤之气，血两清为主法;又宗"入营犹可透热转气"之言，用青蒿、白薇、竹叶、炒栀芩等药以透热转气，使营分之邪转出气分而解;加用紫雪散、炙蜈蚣清热祛风镇痉之品，以绝热极动风之忧;针对淋巴结肿痛，用贝母、半夏、冰球子、蛤壳、三棱、小金丹等化痰散结、消肿解毒;并根据发热前有恶寒之症，以知母清阳明独盛之热，用草果温太阴独盛之寒;诸药合用，使邪热渐退。三诊时病情虽大为好转，但乔老认为是邪祛而未净，尚残留在阴分，此时既要清热凉血祛邪，又要养阴，故除用犀角地黄汤清热凉血;加用青蓄鳖甲汤入阴搜邪、顾护阴分之外，又以乌梅之酸与川黄连之苦相合以酸苦泄热。乌梅与生地黄、甘草相配，酸甘化阴，即所谓"存得一分津液，便有一分生机"，从而使邪祛阴复，病家能得尽快康复。