中医书友会第期
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作者/乔模
I摘要：对于脾胃气虚患者，选用《伤寒论》厚朴生姜半夏甘草人参汤、《金匮要略》枳术汤加减治疗；证属脾胃虚寒者，宜选《金匮要略》人参汤（即理中汤）、附子粳米汤化裁；其属胃阴不足者，治宜选用《温病条辨》沙参麦冬汤或益胃汤化裁；若纯属阴虚被灼者，可用益胃汤治疗；证属脾胃湿热，方用王氏连朴饮加减；证属肝胃不和者，宜以《伤寒论》四逆散合《金匮要略》当归芍药散加减治疗；若兼食滞湿热者，治宜枳实导滞汤。
经典方剂加味治疗慢性萎缩性胃炎
慢性萎缩性胃炎（CAG）是一种常见的难治性消化道疾病，年世界卫生组织将本病列为癌前病变，故而胃病患者对慢性萎缩性胃炎常怀有恐惧心理，往往谈“萎”色变。因此慢性萎缩性胃炎往往被作为重点研究疾病，并被列入“八五”攻关课题。
一、慢性萎缩性胃炎的认识
1、概念
慢性萎缩性胃炎（CAG）是以胃黏膜萎缩变薄、固有腺体成分减少或消失为突出病变的慢性疾病。CAG常伴有肠上皮化生或不典型增生者，故被称为癌前状态。
2、主要临床表现
CAG的主要临床症状表现为胃脘疼痛、痞满饱胀、嗳气、嘈杂、食欲不振、消瘦等，但该病的确诊应主要依据胃镜及活组织检查。
二、经典著作中的有关论述
由于CAG的主要临床表现为胃脘疼痛、痞满饱胀、嗳气、嘈杂、食欲不振、消瘦等症状，故祖国医学多将其归于“胃痞”、“痞满”、“胃脘痛”、“嘈杂”等病范畴，现将《金匮要略》《伤寒论》《温病学》中有关论治上述病证的方证作一粗略统计，以便为运用经典方剂论治本病提供基础。
（一）《金匮要略》有关论述
1、涉及疾病
《金匮要略》中涉及上述有关病证及主症者计有21种疾病，主要为百合、狐惑、虚劳、肺痿、奔豚气、胸痹、心痛、腹满、寒疝、宿食、痰饮、消渴、水气、黄疸、呕吐、下利、蛔厥、妊娠恶阻、郁冒、产后腹痛、妇人杂病等。
2、有关方证
《金匮要略》中涉及上述病证及主症者计有56首方证，即百合地黄汤证、甘草泻心汤证、小建中汤证、黄芪建中汤证、大黄蜇虫丸证、甘草干姜汤证、麦门冬汤证、奔豚汤证、橘枳汤证、人参汤证、桂枝生姜汤证、乌头赤石脂丸证、厚朴七物汤证、厚朴三物汤证、大承气汤证、大柴胡汤证、附子粳米汤证、大建中汤证、大黄附子汤证、赤丸汤证、乌头煎证、当归生姜羊肉汤证、乌头桂枝汤证、瓜蒂散证、苓桂术甘汤证、甘遂半夏汤证、泽泻汤证、小半夏汤证、小半夏加茯苓汤证、己椒苈黄丸证、五苓散证、苓甘五味姜辛半夏汤证、枳术汤证、桂枝去芍药加麻黄细辛附子汤证、茵陈蒿汤证、栀子大黄汤证、大黄硝石汤证、小柴胡汤证、吴茱萸汤证、半夏泻心汤证、黄芩加半夏汤证、四逆汤证、大半夏汤证、大黄甘草汤证、茯苓泽泻汤证、半夏干姜汤证、生姜半夏汤证、橘皮汤证、橘皮竹茹汤证、小承气汤证、乌梅丸证、桂枝汤证、干姜半夏丸证、当归芍药汤证、橘皮大丸证等。
3、有关病因
（1）实邪：致病实邪根据致病多寡，由多向少排列，依次为水饮痰湿、热邪、食积、气郁、寒邪、瘀血，其致病频次分别为24∶20∶7∶5∶3∶1。
（2）虚邪：依次为：阳虚（脾阳虚为主）、气虚（脾胃气虚为主）、阴虚、血虚。其致病频次分别为28∶15∶6∶3。
（二）《伤寒论》有关论述
1、涉及疾病
《伤寒论》中涉及上述病证及主症者，涵盖了太阳病、阳明病、少阳病、太阴病、少阴病、厥阴病、霍乱、差后劳复等病。
2、有关方证
《伤寒论》中有关论治“胃痞”、“痞满”、“胃脘痛”、“嘈杂”等病证，主症表现为胃脘疼痛、痞满饱胀、嗳气、嘈杂、食欲不振者，计有34首方证，其中涉及太阳病15首方证（厚朴生姜半夏甘草人参汤证、苓桂术甘汤证、甘草干姜汤证、桂枝人参汤证、小陷胸汤证、大陷胸汤证、三物白散证、大黄黄连泻心汤证、附子泻心汤证、半夏泻心汤证、甘草泻心汤证、生姜泻心汤证、旋覆代赭石汤证、五苓散证、黄连汤证、十枣汤证、瓜蒂散证）；涉及阳明病5首方证（调胃承气汤证、大承气汤证、栀子豉汤证、小承气汤证、茵陈蒿汤证）；涉及少阳病4首方证（小柴胡汤证、大柴胡汤证、柴胡桂枝汤证、柴胡桂姜汤证）；涉及太阴病3首方证（四逆汤证、桂枝加芍药汤证、桂枝加大黄汤证）；涉及少阴病3首方证（通脉四逆汤证、真武汤证、吴茱萸汤证）；涉及厥阴病2首方证（乌梅丸证、干姜黄芩黄连人参汤证）；霍乱病1首方证（理中丸证）；差后劳复1首方证（竹叶石膏汤证）。
3、有关病因
（1）实邪：详析以上方证病因，根据致病多寡，由多向少排列，依次为热邪、水饮痰湿、寒邪，其致病频次分别为20∶13∶4。
（2）虚邪：依次为：脾气虚、脾阳虚、肾阳虚、血虚、阴虚。其致病频次分别为10∶8∶3∶1∶1。
（三）《温病学》有关论述
1、涉及疾病
笔者以五版《温病学》教材为蓝本，对书中涉及上述疾病及主症者进行了统计，计有风温、春温、暑温、湿温、伏暑等病。
2、有关方证
《温病学》中涉及上述病证及主症者计有23首方证，其中风温4首方证（即沙参麦冬汤证、小陷胸汤证、调胃承气汤证、牛黄承气汤证）；春温病3首方证（即增液承气汤证、新加黄龙汤证、桃核承气汤证）；暑温病2首方证（白虎加苍术汤证、三石汤证）；湿温病11首方证（藿朴夏苓汤证、三仁汤证、雷氏宣透膜原法、雷氏芳香化湿法、甘露消毒丹、王氏连朴饮、一至五加减正气散）；伏暑病3首方证（黄连香薷饮证、蒿芩清胆汤证、枳实导滞汤证）。
3、有关病因
（1）实邪：根据致病多寡，由多向少排列，依次为热（暑）邪、湿邪、痰饮、食滞、瘀血，其致病频次分别为15∶12∶3∶2∶1。
（2）虚邪：依上法排列，依次为：阴虚和气虚，其致病频次分别为3∶1。
从上述对《金匮要略》、《伤寒论》、《温病学》等经典著作中所载有关方证的统计及归纳中可以看出，在经典著作中对有关疾病或主症的论述颇多，不仅涉及疾病甚广，而且提供了大量有效治疗方剂，特别是在致病原因方面揭示了寒邪、热邪、痰湿、气滞、血瘀、食积等主要致病实邪，以及气虚、阳虚、阴虚、血虚等致病虚邪均可导致有关疾病和相关症状，从而为运用经典方剂治疗慢性萎缩性胃炎奠定了基础。
三、中医对CAG的认识
前文已述及，由于CAG属于中医“胃痞”、“痞满”、“胃脘痛”、“嘈杂”等病范畴，根据其临床表现，诸多专家学者对CAG的病因病机、辨证分型展开了深入的研究。
1、病因病机
年世界卫生组织将本病列为癌前病变，引起了世界医学界广泛的鍖椾含娌荤枟鐧界櫆椋庤垂鐢ㄦ�庝箞绠?娌荤枟鐨偆鐥呮渶濂藉尰闄?
